Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Рекомендуемые диагностические критерии для обнаружения миофасциальных триггерных точек в общей клинической практике основываются на выявлении очаговой болезненности в особом узле, пальпаторно ощущаемом в уплотненном пучке мышечных волокон, а также на распознавании больным типа характера болезненных ощущений во время надавливания на упругий участок. В разделе «Дифференциальная диагностика» приведены многие состояния, напоминающие проявления миофасциальных триггерных точек. Это подчеркивает необходимость ясного понимания природы боли и скрупулезного обследования больного для дифференцирования фибромиалгии и нарушения функции суставов от состояний, обусловливаемых миофасциальными триггерными точками. В разделе В «Старение и функция мышц» показано, как следует изучать и исследовать двигательную единицу, двигательную зону, где располагается окончание двигательного нерва и нейромышечных соединений. Этот раздел расширяет наши представления о мышечной боли. В разделе. Г «Природа триггерных точек» впервые представлен обзор новых изученных электродиагностических характеристик триггерных точек, которые включают проявления спонтанной электрической активности и пиковых потенциалов активных локусов, тесно ассоциированных с нарушением функции двигательной концевой пластинки. В этом разделе нашла также отражение новая концепция о гистогенезе триггерных точек, рассматривающая сокращение в мышечных узлах как ключевую характеристику, теснейшим образом связанную с активными точками. Это привело к появлению интегрированной гипотезы о триггерных точках, которая гласит, что в основе локального энергетического кризиса лежат функциональные нарушения концевых пластинок в активном локусе. Рассмотрены также другие гипотезы. Суммированы результаты обширных исследований локальной судорожной реакции.

А. СВЕДЕНИЯ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА

Распространенность

Миофасциальные триггерные точки (ТТ) встречаются исключительно часто, и болезненными ощущениями, вызываемыми ими, в то или иное время страдает каждый. Латентные триггерные точки, которые часто служат причиной нарушения функции движения (тугоподвижность и ограничение объема подвижности), несмотря на отсутствие болезненности, встречаются гораздо чаше, чем активные триггерные точки, которые, однако, сопровождаются более или менее выраженной болью.

Среди 200 произвольно выбранных, не испытывающих каких-либо болевых ощущений лиц молодого возраста Sola и соавт. [2611 обнаружили местное уплотнение, представляющее собой место нахождения латентной триггерной точки, в мышцах верхнего плечевого пояса у 54 % женщин и 45 % мужчин. Отраженная боль была выявлена у 25 % лиц, страдавших латентными триггерными точками. При недавно проведенном обследовании 269 произвольно выбранных студенток медицинского колледжа, испытывающих (или не испытывающих) болевые ощущения, было установлено, что у многих обследованных в жевательных мышцах присутствуют триггерные точки. Триггерные точки выявляли путем пальпации туго го пучка в зоне местного уплотнения с повышенной чувствительностью при вызывании болевой реакции. Попыток различать активные и латентные триггерные точки не предпринималось, однако значительное число ТТ могли быть активными, так как 28 % студенток ощущали боль в височной области. Триггерные точки были обнаружены в жевательных мышцах: у 54 % обследованных — в правой наружной крыловидной мышце, у 45 % — в правой глубокой жевательной мышце, у 43 % — в правой височной передней и у 40 % — при выполнении внутреннего исследования со стороны полости рта правой внутренней крыловидной мышцы. Из мышц шеи триггерные точки были обнаружены в правой ременной мышце головы (35 %) и в правой верхней части трапециевидной мышцы (33 %). В 42 % случаев в мышцах, обладающих триггерными точками, было также выявлено уплотнение в месте прикрепления правой верхней части трапециевидной мышцы. У многих обследованных диагностировали энтезопатию этих мышц [228].

Frŏhlich и Frŏhlich [84] обследовали 100 пациентов без болевых синдромов для обнаружения латентных триггерных точек, расположенных в пояснично-ягодичных мышцах. Латентные ТТ локализовались в основном в следующих мышцах: квадратной мышце спины (45 % больных), средней ягодичной мышце (41 %), подвздошно-поясничной мышце (24 %), малой ягодичной мышце (11 %) и грушевидной мышце (5 %).

Сообщений о частоте встречаемости миофасциальных триггерных точек среди общей популяции больных достаточно много, и, суммированные и проанализированные, они свидетельствуют о высокой распространенности лиц, предъявляющих жалобы на региональную боль. Данные этих сообщений представлены в табл. 2.1.