Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Распознавание. Пальцевое надавливание по обеим сторонам активной или латентной триггерной точки может вызывать отраженную боль, характерную для исследуемой мышцы. Если больной «распознает» вызываемое ощущение как нечто обычное, то это свидетельствует о присутствии активной триггерной точки и является одним из наиболее важных диагностических критериев, если при пальпации также получены соответствующие данные [94, 242]. Сходное распознавание часто наблюдают тогда, когда кончик иглы вводят в триггерную точку и внезапно попадают в активный локус [123, 249].

Отраженные чувствительные признаки. Помимо отраженной боли в соответствующей зоне, триггерные точки могут вызывать иные изменения чувствительности, такие как болезненность и дизестезия. Такая отраженная болезненность была замерена в экспериментах Vecchiet и соавт. [283].

Локальная судорожная реакция. Щипковая пальпация нередко вызывает локальную судорожную реакцию со стороны уплотненного пучка из мягкотканых волокон. Более подробно это изложено в главе 3, разделе 9. Патофизиологическая природа этого феномена рассматривается в разделе Г этой главы. Судорожные реакции могут быть вызваны как из активной, так и из латентной триггерной точки. Заметной разницы в характере судорожных реакций, вызванных либо щипковой пальпацией, либо прокалыванием иглой триггерной точки, отмечено не было [246].

Ограничение недвижности. Macdonald [I77] показал, что в мышцах с активными миофасциальными триггерными точками объем пассивных движений (в ответ на растягивание) ограничен появлением боли. Попытка пассивно растянуть мышцу сверх определенного лимита вызывала резкое усиление боли, поскольку пораженные мышечные волокна уже находились в состоянии постоянно существовавшего повышенного тонуса на пределе своей длины. Ограничение растяжения мышцы из-за боли не столь значительно при активном движении по сравнению с пассивным удлинением мышцы. По крайней мере частично это объясняется реципрокной иннервацией. Когда инактивируют триггерную точку и освобождаются от мышечного напряжения в уплотненном пучке, объем подвижности возвращается к норме. В некоторых мышцах (например, широчайшая мышца спины) степень ограничения, возникшего вследствие влияния триггерных точек, намного выше.

Болезненное сокращение. Когда мышца, обладающая активной триггерной точкой, сильно сокращается против фиксированного сопротивления, пациент ощущает некоторую болезненность [177]. Этот эффект наиболее выражен тогда, когда совершают попытку сократить мышцу, находящуюся в укороченном состоянии.

Слабость. Хотя слабость характерна для всех мышц, несущих активные триггерные точки, степень ее различна у разных мышц и у разных индивидов. ЭМГ-исследования свидетельствуют о том, что в мышцах с активными триггерными точками развиваются усталость, утомление, причем этот процесс протекает гораздо быстрее, чем в нормальных мышцах, приводя к скорому истощению пораженных мышц [М6, П8]. Более подробно это изложено в разделе Б данной главы. Слабость может отражать рефлекторное угнетение мышцы со стороны триггерных точек.

Тестирование

Нет таких лабораторных тестов или диагностических средств, визуализация которых могла бы использоваться для обнаружения миофасциальных триггерных точек. Однако три измеряемых параметра помогают объективно подтвердить присутствие феноменов, характеризующих триггерную точку, и все они представляются ценными инструментами поиска. Два из них (поверхностная ЭМГ и УЗИ) могут также использоваться для диагностики триггерных точек и лечения больных.

Игольчатая электромиография. В 1957 г. Weeks и Travell [288] опередили Hubbard и Berkoff [133], опубликовав свое сообщение об ЭМГ-активности, определяемой в качестве специфической для подтверждения существования миофасциальных триггерных точек. Последующие экспериментальные исследования на кроликах [248, 250, 252] подтвердили наличие спонтанного низковольтного синапса (концевая пластинка) и «звучащей» активности вместе с высоким пиком вольтажной активности потенциалов, являющихся достоверной характеристикой миофасциальных триггерных точек, хотя и не признанной в качестве патогномоничного признака. Источник высокого вольтажного пика активности может быть двояким. Обнаружение «звучащей» активности синапса (концевой пластинки), безусловно, подтверждает наличие миофасциальных триггерных точек и представляет собой бесценный диагностический прием. Подробнее этот феномен обсуждается в разделе Г данной главы.

Ультразвуковое исследование. Попытка визуализации локальной судорожной реакции с помощью ультразвукового исследования была предпринята Michael Margolis [181]. Наблюдения и исследования в этой области продолжили Gerwin и Duranleau [91, 92]. Опубликованные ими результаты проиллюстрированы на рис. 2.2.