Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Замедленная релаксация довольно часто сопутствует значительной мышечной перегрузке [118]. Такое недостаточное расслабление во время выполнения повторяющихся физических упражнений было выявлено при поверхностной ЭМГ мышц, облачающих миофасциальными триггерными точками. Headley [118] указала на исключительно важное значение интервалов при кратковременной поверхностной ЭМГ, наблюдаемых в норме при регистрации повторяющихся движений кистью. Утрата этих интервалов может в значительной степени свидетельствовать о мышечной утомляемости. G. Ivanichev [138] продемонстрировал замедленную релаксацию (потерю настоящего захвата из-за потери чистого интервала с утратой согласованного движения мышц) при исследовании разгибателей и сгибателей кисти, обладавших миофасциальными триггерными точками, когда испытуемые совершали быстрые попеременные движения типа сгибания и разгибания запястья. Низкий уровень ЭМГ-активности, когда мышцы могли расслабиться, иногда относили на счет статической нагрузки. Замедленная релаксация или ее полное отсутствие усиливает усталость мышцы.

На рис. 2.3 схематично показаны ЭМГ-изменения, происходящие в мышцах с миофасциальными триггерными точками. В пораженной мышце выявляется усталость уже в начале повторяющихся упражнений, а затем — усиленная утомляемость с замедленным восстановлением [118]. Подобная картина, очевидно, является главным признаком нарушения двигательной функции мышц с миофасциальными триггерными точками.

Рис. 2.3.Сравнение поверхностного электромиографического ответа на утомляющие физические упражнения нормальной мышцы (черные линии) и мышцы с активными миофасциальными триггерными точками (красные линии). Средняя амплитуда (светлые круги) и средняя силовая частота (черные круги) электромиографической записи с мышцы, в которой находятся триггерные точки, начинаются как если бы мышца была уже усталой и показывают, что истощение мышцы наступает очень быстро (а восстановление происходит медленнее), чем нормальной мышцы. Эти изменения сопровождаются быстро наступающей усталостью и слабостью мышцы, в которой присутствуют миофасциальные триггерные точки.

Кроме того, миофасциальная триггерная точка также усиливает двигательную активность (отраженный спазм) в других мышцах. Headley [118] продемонстрировала, что надавливание на миофасциальную триггерную точку в правой камбаловидной мышце вызывало мощный спастический ответ в параспинальных поясничных мышцах справа. На рис. 2.4 показан такой же ответ на надавливание в области триггерной точки, расположенной в длинной головке трехглавой мышцы плеча, характеризующийся сильным мышечным спазмом в верхней части трапециевидной мышцы на этой же стороне в течение 20 с, пока на триггерную точку оказывали воздействие.

Рис. 2.4.Двигательная активность верхней части трапециевидной мышцы в ответ на болезненное надавливание на триггерную точку, расположенную в длинной головке трехглавой мышцы плеча. Черная планка изображает период болезненного надавливания на триггерную точку трехглавой мышцы плеча. Заметное увеличение поверхностной электромиографической активности (отраженный спазм) соответствует периоду механической стимуляции миофасциальной триггерной точки.

_{(Из Barbara J., Headley, Р. Т., с разрешения.)}

Однако после инактивации триггерной точки в трехглавой мышце такой реакции не последовало. В верхней части трапециевидной мышцы в этом случае также имелись триггерные точки, а ее реакция согласовывалась с предположением, что мышцы с ТТ быстрее активируются (и поэтому, вероятно, в большей степени становятся мишенями для отраженного спазма), чем здоровые мышцы, свободные от триггерных точек. Это может служить еще одним указанием на чувствительность пораженных триггерными точками α-двигательных нейронов. Однако для того чтобы полнее изучить этот вопрос, необходимы дальнейшие научные исследования.