Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

У определенных мышц наблюдается склонность становиться мишенями для отраженного спазма, поэтому триггерные точки, расположенные в некоторых отдаленных мышцах, могут усиливать ЭМГ-активность и раздражимость мышц-мишеней. Чаше всего мышцами-мишенями становятся верхняя часть трапециевидной мышцы, жевательная мышца, мышцы задней части шеи и параспинальные мышцы. Согласно мнению Janda [142], в них также наиболее часто развиваются уплотнения.

Carlson и соавт. [32] продемонстрировали взаимоотношения, которые устанавливаются между триггерными точками и мышцами-мишенями в отношении отраженного спазма, распространяющегося на верхнюю часть трапециевидной мышцы и ипсилатеральную жевательную мышцу. После обкалывания триггерной точки трапециевидной мышцы значительно снижаются боль и ЭМГ-активность в жевательной мышце. У каждого из обследованных больных отмечали локальную болезненность в жевательной мышце, обусловленную ТТ, что усиливало подозрение в том, что в мышце-мишени могут развиться ТТ, хотя и не обязательно активные.

Эти примеры согласуются с концепцией активированного сегмента, представленной в остеопатическом исследовании Когг и соавт. [154]. В этих исследованиях был продемонстрирован спазм параспинальных мышц, функционирующих в качестве мышц-мишеней на уровне позвонка, высокую чувствительность которого к надавливанию относили на счет нарушения функции сустава. В предшествующем сообщении внимание обращалось на то, что ответный спазм был более выраженным тогда, когда осуществляли надавливание на чувствительный позвонок [50].

Спазм может обусловливаться триггерными точками независимо от отраженной боли. Headley [116] обратила особое внимание на то, что некоторые отдаленные триггерные точки, ответственные за появление спазма в параспинальных мышцах, не обладали склонностью к отраженной боли и были лишь незначительно болезненными при надавливании на них пальцем или еще каким-либо тупым предметом. Она сообщила о том, что инактивация триггерных точек, вызывающих спазм, приводила к заметному уменьшению боли, ощущаемой в поясничном отделе позвоночника. Несмотря на то что такие «латентные» триггерные точки сами по себе не отражали боль, они, по-видимому, индуцировали болевую активность в мышцах спины.

Способность триггерных точек вызывать угнетение (ингибицию) может при вести к главному нарушению нормальной функции мышцы. Headly [117] показала два примера четко определяемого угнетения при особых типах подвижности, когда мышца работала хорошо во время проведения тестирования, однако не сокращалась вовсе во время движения, для которого она в норме предназначается либо как первичный, либо как вспомогательный движитель. Таким часто наблюдаемым примером отраженного угнетения является реакция передней части дельтовидной мышцы, которая в значительной степени ингибирована во время сгибания плеча, хотя в норме задействуется главным образом для его отведения. В подобных случаях нормальный тип поведения восстанавливался посредством инактивации триггерной точки в полостной мышце лопатки (Headley, персональное сообщение, 1996).

Сообщалось также о другом примере отраженного угнетения [117], когда активная триггерная точка, расположенная в квадратной мышце спицы, сдерживала функцию ягодичных мышц. При полной инактивации триггерной точки квадратной мышцы спины нормальная функция ягодичных мышц восстанавливалась. Немедленное восстановление нормальной силы и средней силовой спектральной частоты во время повторной физической нагрузки позволяет с большой долей уверенности предположить, что рассматриваемая мышца не была ослаблена до проведения тестирования, но, вероятно, была неврологически ингибирована триггерной точкой квадратной мышцы спины. После достаточно длительного повторения циклов физических упражнений во время «рабочей ситуации» эти аномальные типы поведения мышцы достаточно хорошо «закрепились», и мышца не возвращалась к нормальному типу своей работоспособности при инактивации триггерной точки. Поэтому возникла необходимость подготовки мышцы к нормальному типу поведения после инактивации соответствующих триггерных точек.

Все эти двигательные феномены, со всей их запутанностью и сложностью, позволяют предположить, что нарушение двигательной функции на почве существующих триггерных точек заметно осложняется и приобретает большое значение при оценке чувствительности, о чем упоминалось в первом издании книги «Trigger Point Manual». Исследования одних лишь нарушений двигательной функции могли бы составить предмет целой книги. Вместе с тем для того, чтобы придать книге законченный вид, необходимо масштабное и осмысленное изучение поверхностной ЭМГ.