Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Триггерные точки и акупунктура. Различия между триггерными и акупунктурными точками, используемыми для освобождения от боли, достаточно расплывчаты. Во-первых, механизм, ответственный за освобождение от боли, пытаются объяснить с двух точек зрения, которые в настоящий момент остаются загадочными или довольно противоречивыми. Во-вторых, как сообщили Melzack и соавт. [187], существует высокая степень соответствия (71 %, по их данным) между установленными местами расположения триггерных точек и классических акупунктурных точек, используемых для освобождения от боли. В-третьих, в ряде научных работ сообщается о сходных результатах, полученных после прокалывания триггерных точек акупунктурной иглой и использования игл для подкожных инъекций и введения растворов [123, 141].

Доказательство того, что феномены миофасциальных триггерных точек возникают в непосредственной близости от концевых пластинок с нарушенной функцией, будет представлено в этой главе ниже. Классическими акупунктурными точками называют определенные точки вдоль меридианов, охарактеризованных в древних китайских рукописях. Как было показано Melzack и соавт. [187], врачи Древнего Китая были достаточно проницательными, чтобы осознать важность многих миофасциальных триггерных точек, определить их локализацию и включить их в карты акупунктурных точек, используемых для освобождения от боли.

В настоящее время некоторые практические врачи, занимающиеся акупунктурой, используют модифицированное толкование акупунктурных точек, которые можно было бы селективно отождествить с триггерными точками. Belgrade [13ъ утверждал, что «точки, болезненные при дотрагивании и давлении, являются акупунктурными точками и могут быть использованы для терапии». Если выбирать акупунктурную точку для лечения боли в месте болезненности, то следует использовать основное определение триггерных точек в качестве критерия для акупунктурной точки, которая могла бы увеличивать вероятность лечения триггерной точки, и ее следовало бы называть акупунктурной точкой. Поддерживая эту концепцию, Loh и соавт. [174] сравнивали акупунктуру с медикаментозным лечением больных с мигренью и головной болью напряжения. Они установили, что преимущества акупунктуры нагляднее проявляются в случае лечения по поводу местных болезненных триггерных точек, расположенных в мышцах. Однако некоторые классические акупунктурные точки, используемые для устранения боли, например расположенные в области уха, не могут являться миофасциальными триггерными точками. Центральные миофасциальные триггерные точки располагаются в области срединных волокон мышечного брюшка.

В настоящее время точно установлено, что освобождение от боли при воздействии на классические акупунктурные точки связано с эндорфиновым ответом в центральной нервной системе [13], тогда как уменьшение боли при инактивации триггерных точек обусловлено устранением болевого рецепторного фокуса в мышце, ответственной за появление боли. В самом деле, разряд болевого рецепторного фокуса, исходящий из триггерной точки, может вызывать некую центральную модуляцию эндорфина [69].

Pomeranz [208] подчеркнул значение феномена Deqi для выявления акупунктурной точки. Феномен Deqi описывают как ощущение полноты, растяжения и покалывания, когда кончик иглы наталкивается на акупунктурную точку. Однако по существу сходный чувствительный феномен наблюдается довольно часто во время обкалывания миофасииальной триггерной точки и появления локальной судорожной реакции [123]. При изучении аналгезии с помощью электроакупунктуры было сделано заключение о том, что этот эффект может быть результатом чрезмерной стимуляции триггерных точек [210].

Другая версия «акупунктуры», используемой для лечения триггерных точек, заключается во введении иглы на глубину около 4 мм внутрь кожи и подкожной клетчатки, лежащих над триггерной точкой [7, 8]. По сравнению с прокалыванием иглой триггерной точки эта инсерционная техника основана на другом механизме, зависимом от модуляции нервной системой активности триггерной точки [247]. Однако этот метод еще должен пройти контролируемое клиническое испытание, призванное подтвердить его эффективность при лечении миофасциальных триггерных точек. Если же метод окажется эффективным, понадобятся дальнейшие научные исследования, чтобы установить механизм его действия.

Ward [286] исследовал 12 акупунктурных зон, являющихся в то же время участками локализации триггерных точек либо в трапециевидной мышце, либо в полостной мышце лопатки, с целью установить электрическую активность локуса, расположенного в триггерной точке (см. разд. Г «Природа триггерных точек»). В каждом случае наблюдались характерные пиковые потенциалы действия, свойственные концевой пластинке.