Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Таблица 2.7.Клинические проявления, отличающие миофасциальную боль на почве триггерных точек от фибромиалгии

Миофасциальная боль (ТТ) ∙ Фибромиалгия

1 женщина: 1 мужчина ∙ 4–9 женщин:1 мужчина

Локальная или региональная боль ∙ Распространенная, генерализованная боль

Локальная нежная болезненность при надавливании ∙ Распространенная болезненность при надавливании

Ощущение натянутой мышцы (туго натянутые пучки) ∙ Мышцы на ощупь тестоватые и дряблые

Ограниченный объем подвижности ∙ Повышенная подвижность

Обследование на триггерные точки ∙ Обследование на точки, болезненные при надавливании

Немедленный ответ на обкалывание миофасциальной триггерной болевой точки ∙ Задержанный или слабый ответ на обкалывание триггерных точек

20 % также страдают фибромиалгией [90] ∙ 72 % также имеют активные триггерные точки

По данным популяционных исследований, миофасциальные триггерные точки проявляются в равной степени среди лиц мужского и женского пола [261], в то время как фибромиалгией женщины страдают в 4–9 раз чаше, чем мужчины [182].

Поскольку фибромиалгия, по определению, характеризуется распространенной генерализованной болью или болезненностью при надавливании, это является ее основным отличительным признаком от миофасциальной триггерной точки, которая вызывает специфическую локализованную боль и болезненность при надавливании, происходящие из очага поражения в мышце.

При исследовании в мышцах, в которых располагаются триггерные точки, ощущается некоторое напряжение в области сократившихся узлов и уплотненных пучков, в то время как мышцы больного с фибромиалгией ощущаются как более мягкие и тестообразные, более податливые.

Ограничение подвижности характерно для больных с миофасциальными триггерными точками, в то время как повышенная подвижность встречается чаше у детей [86] и взрослых, страдающих фибромиалгией.

Пациентов с миофасциальной болью исследуют на наличие миофасциальных триггерных точек так, как это описывается в данном томе, в то время как больных с фибромиалгией обследуют с целью обнаружения участков болезненности при надавливании. И ТТ, и зоны поверхностной чувствительности при фибромиалгии одинаково болезненны при дотрагивании и надавливании как на коже, так и в подкожной клетчатке и внутри мышцы. Вместе с тем эти два состояния отчетливо различаются тем, что зоны, отличные от участков болезненности у пациентов с фибромиалгией, более болезненны на уровне всех трех глубин тканей, чем в местах болезненной точки [264], тогда как в нетриггерной зоне у больных с миофасциальной болью порог болевой чувствительности столь же высок, как и в соответствующих участках у здоровых субъектов [284]. Больные с фибромиалгией испытывают аномальную болезненность при дотрагивании и надавливании по всему телу. Больные с миофасциальной болью испытывают подобное ощущение только в пределах строго очерченных зон расположения триггерных точек и специфических участков отраженной боли.

В настоящее время болезненные точки получили название фиброзных болезненных точек [183]. Это ошибочное использование термина, поскольку нет пальпируемого или патологического свидетельства того, что фиброз мышц играет какую-либо роль в процессе фибромиалгии. Подобное в равной степени является неподходящим (за редким исключением) как название триггерных точек.

При обкалывании триггерных точек у больных с миофасциальной болью, страдающих еще и фибромиалгией, получены замедленные и слабые ответы по сравнению с подобной процедурой у больных с триггерными точками, но без фибромиалгии [125].