Мир аутизма: 16 супергероев

Психиатры многих стран наблюдали ситуации, когда сходные неврологические нарушения проявляются в виде разных психических расстройств. Французский психиатр Анри Эй писал о пробеле, не заполненном теоретическом пространстве между органическим нарушением и поведением пациента: «Между симптомом и его органической основой имеется пустое место, и этим обусловлены все трудности и осложнения психопатологии. Между вредностью, поражающей мозг, и клинической картиной находится личность больного. Таков основной закон психопатологии».

Василий Гиляровский объяснял разрыв между психической и неврологической патологиями тем, что «паралитический болезненный процесс вызывает, кроме осевого синдрома слабоумия, еще ряд вторичных черт, появляющихся в результате расторможения или стимулирования то более латентных, то более явных особенностей, обусловленных наследственным предрасположением».

Наблюдения за больными прогрессивным параличом стали одной из основ конституционального направления. Тихон Юдин писал: «Мы видим в прогрессивном параличе основные симптомы… усиление тех черт личности, которые были более или менее ясны и до заболевания и которые определяются наследственностью. Правильность такого заключения подтверждают исследования препсихотических особенностей личности прогрессивных паралитиков и наследственных (генетических) особенностей их семей».

Исследования особенностей поведения пациентов при различных психических заболеваниях и в пограничных состояниях позволили в 1920–1930-е годы выделить группы людей, имеющих общие адаптационные возможности. Подобными возможностями обладают как больные, так и здоровые люди, но у больных на фоне нарушения социальных моделей поведения эти особенности проявляются более ярко. Юдин писал, что было бы «в высокой степени интересно найти своеобразную моторику при каждой из наших конституций». При взаимодействии с неговорящими людьми с выраженным нарушением социализации именно то, что называют моторикой, может быть наиболее важным, ярким и информативным проявлением личности человека, его переживаний.

Конституционные особенности проявляются через взаимодействие с различными «вредностями». По Сухаревой, это могут быть неблагоприятные условия развития плода, родовые травмы, инфекции и вызванные ими процессы в организме. В результате возникают различные нарушения развития. Но один и тот же внешний фактор, например, летаргический энцефалит, ведет к разным изменениям поведения. Один ребенок становился взрывным и агрессивным, а другой вялым и плаксивым. Соответственно, нельзя сводить состояние больного лишь к патологическому процессу в его нервной системе, то есть к сказочному змею, предмету забот неврологов или иммунологов. Между патологическим процессом и внешними поведенческими проявлениями есть еще одна величина, которая может быть интересна педагогам, тем, кто повседневно взаимодействует с человеком. Это сказочная эндогенная суперсила – адаптационные возможности организма.

Супергерои среди нас

Выявление у человека с нарушениями психического расстройства, как правило, не означает, что психиатр может решить проблему с помощью таблеток, капель или уколов. Психической патологией так или иначе приходится заниматься всем, кто общается с психически больным человеком. Это могут быть родственники, педагоги и самые разные люди. Можно потратить много усилий на отрицание безумия, но психическая патология все равно будет оставаться участником педагогического процесса или семейных отношений, добавляя в них свое уникальное содержание.

Если попытаться описать ситуацию нарушения развития в терминах конституционального подхода, то можно разложить каждый случай на отдельные аналитические единицы. Базовый элемент – это конституция, особые адаптационные возможности. Конституция имеет бытовое измерение, и с этой точки зрения она близка к характеру. Характер – склонность к определенным адаптационным стратегиям – есть как у социализированного человека, так и у человека с глубоким уровнем нарушений. Конституциональный подход позволяет увидеть за дефектом черты вполне обычного человека. Но и в обычном человеке можно разглядеть странный и притягательный мир потенциально живущего в нем мира безумия.

Второй элемент – это дефект, относительно устойчивый уровень нарушений. Современные массовые диагнозы в детской психиатрии – «аутизм» и умственная отсталость – это лишь констатация наличия дефекта, ненормальности.

Третий элемент – различные «вредности» – это и нарушение функционирования внутренних органов и систем, и социальные проблемы. Вредностей может быть целый букет. Воздействие вредных факторов может быть относительно неспецифичным. И очень горячий, и очень холодный предмет могут вызвать повреждение тканей, но повреждение тканей вызовет и кислота. Результатом будет ожог, воспаление, регенерация. Ход регенерации тканей будет уже относительно мало зависеть от изначального вредоносного фактора. Благодаря этой неспецифичности приспособления организм и сохраняет свою целостность, существует, не сливаясь со средой, внешними условиями.