Мой ребенок не хочет есть!

Нижняя кривая показывает вес Марты. Мы видим, что в какой-то момент она достигает 50-го процентиля, но позже приближается к 10-му процентилю. Что случилось с Мартой? Наверное, ничего. Конечно, если бы кривая изменялась слишком быстро или слишком резко, врачу не мешало бы проверить ее, чтобы убедиться в отсутствии проблем. Но скорее всего он не найдет ничего плохого. Просто график определения массы тела – это не план, которому необходимо следовать, это скорее математическое представление сложных статистических функций. Кривые процентилей не соответствуют весу одного конкретного ребенка, а вес отдельного ребенка не должен соответствовать любой из этих линий. На приведенном ниже графике (пример В) это хорошо видно.

С единственной целью – оставить след в истории педиатрии, и не повторять графиков США или Испании, мы разработали свой собственный график (это первые в истории воображаемые графики, так как мы взвешивали воображаемых девочек). Мы проследили за весом двух девочек в первый год их жизни. Он изображен двумя толстыми кривыми.

Тонкая кривая представляет собой средний вес этих девочек. Одна из них сначала весила выше среднего, а затем опустилась ниже, а другая весила ниже среднего, а затем поднялась выше. Ни одна из этих девочек не придерживается среднего веса. Можно ли сказать, что обе эти девочки имеют проблемы с питанием, потому что они не совпадают с кривой? Конечно, нет. Это среднее значение не совпадает с кривой этих девочек.

Естественно, графики определения массы тела не разрабатываются с учетом данных только двух девочек, они строятся на основе данных о сотнях детей. Можете ли вы себе представить, насколько это сложно?

Рост ребенка при грудном вскармливании

Увеличение веса Марты, которое мы рассматривали на графике Б, является характерным для грудничков. Наиболее часто используемые графики определения массы тела были созданы много лет назад, когда большинство детей кормили из бутылочек, а если кого-то и кормили грудью, то лишь в течение нескольких недель. В наше время все больше детей находятся на грудном вскармливании в течение нескольких месяцев, и они не соответствуют старым графикам. В 1990-е годы несколько исследований^5,6, проведенных в Соединенных Штатах, Канаде и Европе, показали, что грудные дети часто набирают вес в первый месяц гораздо быстрее, чем это показано на графиках, но затем набор веса замедляется. К шести месяцам они утрачивают «лидерскую позицию», и к тому времени, когда им исполняется год, у них по графику оказывается «низкий» вес.

В результате проведенных исследований ВОЗ подготовила новый список стандартов роста детей, основанный на данных о детях разных рас, которые находятся на грудном вскармливании более года. После некоторой задержки новые стандарты роста были опубликованы в 2006 году; вы можете найти их на сайте www.who.int/childgrowth/en/. Отдельных стандартов роста для детей на грудном и на искусственном вскармливании нет, они одинаковы⁷.

По сравнению со старыми американскими стандартами роста детей новые стандарты ВОЗ показывают более высокие темпы роста в возрасте двух – трех месяцев, но более низкие в шесть месяцев и старше. Вероятно, эта разница в стандартах роста в первые месяцы связана с тем, что американские стандарты имеют слабое обоснование и используют очень мало данных.

В Испании наиболее часто используются стандарты роста детей Фонда Орбегосо в Бильбао (La Fundaci'on Orbegozo in Bilbao). В отношении первых нескольких месяцев жизни эти стандарты практически идентичны стандартам ВОЗ. Однако что касается детей от пяти до шести месяцев или старше – их рост более или менее совпадает в обоих стандартах, но есть отличия в весе: стандарты ВОЗ на 300–500 г ниже. Все координаты ниже: 3-й процентиль, среднее значение и 97-й процентиль. То есть по стандартам ВОЗ ребенок еще находится в том же процентиле, а по испанским стандартам – ниже.

Во многих странах официально признаны стандарты ВОЗ, и скорее всего Испания в ближайшем будущем поступит так же. Но до этого момента матерям скорее всего будут говорить, пока их ребенку восемь-девять месяцев, что их процентиль падает.