Мозгоправы. Нерассказанная история психиатрии

Сегодня мы воспринимаем бессознательное как нечто само собой разумеющееся. Оно для нас настолько очевидно, что признание его «открытия» одним человеком кажется смешным. Мы часто используем выражения вроде «бессознательное намерение», «бессознательное желание» или «бессознательное сопротивление», а еще отдаем дань уважения известному психоаналитику выражением «оговорка по Фрейду».

Современные ученые, занимающиеся изучением мозга и поведения, также активно обращаются к бессознательному. Оно лежит в основе таких концепций, как имплицитная память, подпороговое восприятие и псевдослепота. Фрейд назвал свою контринтуитивную теорию бессознательного теорией психоанализа.

Фрейд разделил психический аппарат человека на несколько структур. Первобытный Ид (Оно) – нескончаемый источник инстинктов и желаний. Целомудренное Супер-Эго (Сверх-Я) – голос совести; он, словно сверчок Джимини из диснеевского фильма «Пиноккио», твердит: «Так нельзя!» Прагматичное Эго (Я) – это повседневная сознательность, которая призвана помочь индивиду балансировать между желаниями Ид, увещеваниями Супер-Эго и окружающим миром. По мнению Фрейда, люди лишь частично понимают, как работает их ум.

Опираясь на новую концепцию психики, Фрейд предложил психодинамическое определение ментального заболевания. Оно изменило курс европейской психиатрии и оказало заметное влияние на психиатрию американскую. По мнению Фрейда, причиной любого ментального расстройства является конфликт между разными структурами психики.

К примеру, он утверждал, что если вы, сами того не осознавая, хотите переспать с женатым начальником, но это сулит множество проблем, то в результате между разными структурами вашей психики возникнет конфликт. Сперва сознание попытается справиться с этим конфликтом путем контролирования эмоций («Да, я нахожу начальника привлекательным. Но я уже взрослая, поэтому смогу не поддаваться чувствам»). Если это не помогает, сознание обращается к психологическим уловкам, которые Фрейд называет механизмами защиты. Это может быть сублимация («Пожалуй, почитаю эротические рассказы о запретных связях») или отрицание («Нет, я не думаю, что начальник привлекательный! О чем ты таком говоришь?!»). Но если конфликт настолько силен, что защитные механизмы с ним не справляются, то он может привести к истерии, тревожному расстройству, одержимости, проблемам сексуального характера, а в запущенных случаях и к психозу.

Для разного типа расстройств, вызываемых неразрешенными конфликтами между разными структурами психики и влияющих на эмоции и поведение людей, но не приводящих к потере связи с реальностью, Фрейд использовал один широкий термин – невроз. Это понятие станет фундаментальным в теории психоанализа и будет использоваться для понимания природы ментального расстройства и его лечения. Данная клиническая концепция окажет наибольшее влияние на американскую психиатрию двадцатого века. Ее главенство будет сохраняться вплоть до 1979 года. Тогда завершилась серьезная переоценка системы постановки диагнозов, и неврозы стали предметом решающей битвы за душу американской психиатрии.

Однако в начале двадцатого века у Фрейда не было убедительных доказательств существования бессознательного, неврозов и других сформулированных им психоаналитических идей. Он сформулировал свою теорию, всецело полагаясь лишь на заключения, которые делал, наблюдая за поведением пациентов. Может показаться, что это далеко от науки. Однако его методы ничем не отличались от методов астрофизиков, утверждающих, что существует темная материя – гипотетическая форма невидимой материи, которая есть во Вселенной. На момент написания этой книги никому не удалось увидеть и даже отыскать темную материю. Но специалисты по космологии понимают, что они не могут объяснить движения и структуры в наблюдаемой Вселенной без использования некого таинственного и невидимого явления, влияющего на все, что мы видим.

Фрейд к тому же предоставил более подробное и проработанное обоснование ментальных расстройств, чем то, что существовало в теории психиатрии до него. В частности, он утверждал, что невроз является нейробиологическим следствием естественного отбора, описанного Дарвином. По мнению Фрейда, психический аппарат человека развился именно таким образом, чтобы поддерживать наше выживание как социальных животных, обитающих в сообществах.

В них нам надо одновременно и объединять усилия, и соперничать друг с другом. В результате психика эволюционировала и стала подавлять отдельные эгоистичные намерения, чтобы способствовать совместным действиям, необходимым для выживания. Но иногда готовность к сотрудничеству и желание соперничать вступают в конфликт (например, когда появляется сексуальное влечение к начальнику), вызывающий диссонанс. По утверждению Фрейда, если такой конфликт не устранить, он может нарушить естественный баланс в работе структур психики и привести к расстройству.