На бетоне

Пациентка находится на продленной ИВЛ в режиме BiPAP c FiO2 60 %, f 22, Pinsp 22 mbar, PEEP 5mbar, с результирующим объемом до 400 мл. Аускультативно дыхание асимметричное, резко ослаблено справа. Выслушиваются множественные разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Гемодинамические показатели стабилизированы АД 60/40 mmHg, на фоне инотропной поддержки S. Adrenalini 0,05 мкг/кг/мин. На ЭКГ- мониторе синусовая тахикардия с ЧСС до 96–97 уд /мин. SpO2 95 %-97 %. Живот мягкий, не вздут. Кишечные шумы не выслушиваются. По назогастральному зонду отделяемого нет. Темп диуреза восстановлен до 50 мл\ч.

Получен Ro ОГК на котором определяется ателектаз нижней доли левого легкого и пневмоторакс справа. Вызваны деж. хирурги. Однако, бригада хирургов находится на длительной операции(((

19.08. в 20:00 в связи со снижением SpO2 до 90 % принято решение о пункции плевральной полости устройством Плеврофикс для купирования напряженного пневмоторакса, во II межреберье справа, по средней ключичной линии. По дренажу удалено до 1500 мл воздуха. Начато дренирование по Бюлау. На 21:00 заказан контрольный Ro ОГК. Продолжено посимптомная терапия.

19.08. 21:20 Получен контрольный Ro ОГК на котором сохраняется напряженный пневмоторакс. Экстренно вызван дет. Хирург ГБУЗ» ТЦМК» для постановки дренажа большего диаметра. Одновременно шприцем начато удаление воздуха. Удалено до 1000 мл.

21:40 Хирургом ТЦМК дренирована плевральная полость справа.

22. 20 на контрольном снимке легкое расправлено.

19.08. 23:10 На фоне стабильной гемодинамики развились желудочковые нарушения ритма сердци (фибрилляция желудочков) с остановкой кровообращения. СЛР в течение 40 минут. Восстановлен синусовый ритм и сердечный выброс.

Уровень сознания кома 2. 7 б GCS. Зрачки D=S, расширены, фотореакция снижена. Ширина глазных щелей D=S. Лицо симметричное. Менингеальные знаки отрицательные. Судорог нет. Кожные покровы бледные, имеются выраженные расстройства переферического кровообращения.

Пациентка находится на продленной ИВЛ в режиме BiPAP c FiO2 100 %, f 24, Pinsp 25 mbar, PEEP 5mbar, с результирующим объемом до 600 мл. Аускультативно дыхание симметричное, жесткое. Выслушиваются множественные разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Гемодинамические показатели нестабильны АД 80/40 mmHg, на фоне инотропной поддержки S. Adrenalini 0,1 мкг/кг/мин. мкг/кг/мин. периферическое кровообращение декомпенсировано, конечности холодные, цианотичные. На ЭКГ- мониторе синусовая тахикардия с ЧСС до 130 уд /мин. SpO2 92–94 %. Живот мягкий, не вздут. Кишечные шумы не выслушиваются. По назогастральному зонду отделяемого нет. Темп диуреза снижен 20 мл\ч. Дренажи из плевральной полости функционируют, периодически поступает воздух. Подключичный катетер справа удален. В асептических условиях, под местным обезболиванием выполнена пункция и катетеризация v.femoralis sinistra, c первой попытки, без особенностей Поставлен катетер 18G mono. Ретроградный ток крови удоволетворителен. Катетер подшит. Наложена ас. повязка. Гемодинамика застабилизирована АД 90/60 mmHg. На ЭКГ- мониторе синусовый ритм с ЧСС до 110 уд в мин. Начата инфузия S. Cordaroni 50 мг/ч с целью удержания синусового ритма. Расстройства КЩС корригируются содой и подбором режимов ИВЛ.

20.08. 00:50 На ЭКГ-мониторе желудочковые нарушения ритма сердца (фибрилляция желудочков) с остановкой кровообращения. СЛР в течение 30 минут. Успешна. Восстановлен синусовый ритм и сердечный выброс. Уровень сознания кома 2. 7 б GCS. Зрачки D=S, расширены, фотореакция снижена. Ширина глазных щелей D=S. Лицо симметричное. Менингеальные знаки отрицательные. Судорог нет. Кожные покровы бледные, имеются выраженные расстройства периферического кровообращения. Пациентка находится на продленной ИВЛ в режиме BiPAP c FiO2 100 %, f 24, Pinsp 25 mbar, PEEP 5mbar, с результирующим объемом до 600 мл. Аускультативно дыхание симметричное, жесткое. Выслушиваются множественные разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Гемодинамические показатели нестабильны АД 110/90 mmHg, на фоне инотропной поддержки S. Adrenalini 0,1 мкг/кг/мин. мкг/кг/мин. периферическое кровообращение декомпенсировано, конечности холодные, цианотичные. На ЭКГ- мониторе синусовая тахикардия с ЧСС до 130 уд /мин. Продолжена инфузия S. Cordaroni 100 мг/ чSpO2 92–94 %. Живот мягкий, не вздут. Кишечные шумы не выслушиваются. По назогастральному зонду отделяемого нет. Отмечается анурия. Дренажи из плевральной полости функционируют, периодически поступает воздух. Расстройства КЩС корригируются содой и подбором режимов ИВЛ.

20.08. 02:20 На ЭКГ-мониторе желудочковые нарушения ритма сердца (фибрилляция желудочков перешедшая в асистолию) с остановкой кровообращения. СЛР в течение 40 минут. Безуспешна. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Симптом «кошачьего глаза».

В 03:00 констатирована биологическая смерть.

Диагноз заключительный клинический:

а) основной:

Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена-Барре с глубоким тетрапарезом и бульбарными расстройствами, фаза прогрессирования.