На помощь! Как команда неотложки справляется с экстренными случаями

Сегодня это моя задача. Поэтому, в то время как совсем рядом со мной продолжается борьба за жизнь мальчика, я приветствую мужчину средних лет, который обратился в неотложную помощь из-за слабых болей в животе. То, что обычно является для меня само собой разумеющимся, а именно уделить безраздельное внимание тому, за кого в данным момент отвечаю, сейчас дается мне с трудом. Я должен совладать с собой, чтобы не казаться нетерпеливым и нервным, пока провожаю пациента в процедурный кабинет, а он отвечает на обычные вопросы: не ел ли в последние два часа и не принимал ли ничего необычного. Нет, кроме болей в животе, у него нет других жалоб. Да, он может нормально ходить в туалет, но сейчас нет позывов. Об этом я обычно спрашиваю перед установкой электродов для ЭКГ или катетера. Причина чисто практическая: я просто не хочу через какое-то время проделывать все заново, если пациент все-таки отлучится.

Я ввожу первичные значения в компьютер в кабинете: давление, сердечный ритм, температура. Затем начинаю устанавливать электроды на верхнюю часть груди и конечности пациента. Я знаю, что терапевт обязательно запросит ЭКГ, чтобы исключить проблемы с сердцем. Я объясняю пациенту, что, к сожалению, доктору может понадобиться время, так как в реанимации сейчас лечат тяжелобольного.

Мужчина молчит. Он не жалуется, но и не произносит ни слова в ответ. Вместо этого он морщится, проводя рукой по животу. Видимо, ищет наиболее болезненную точку. Здесь? Он наклоняется, качает головой, снова проверяет. Опять слева?

Он вообще меня слышал? Если да, неужели для него это не имеет никакого значения? Или я выразился слишком общо и неясно? Возможно, следовало сказать: там, за стеной, медики, вооруженные самым современным оборудованием, борются за жизнь 15-летнего подростка из-за того, что какой-то неизвестный лихач полчаса назад пошел на рискованный обгон? Глупо. Чего же я жду? Это я вот-вот выйду из роли. А этот человек ведет себя совершенно нормально. Он попал в больницу по понятным причинам. Он понимает, что его проблема в настоящий момент — не главный приоритет. Тем не менее, он погружен в самого себя: в мысли о себе, о тупой боли под грудью, которая, как он говорит, немного усиливается, когда он слегка поворачивается вправо.

Я киваю, показываю ему кнопку вызова медперсонала, на которую он может нажать, если ему что-то понадобится. Выхожу из кабинета. В коридоре, неподалеку от дверей реанимации, я вижу группу коллег, собравшихся у поста. Они замечают меня. У них невеселые лица, кто-то качает головой. Он не справился. Мы не справились.

Я замираю: вдруг забыл, куда шел. Где-то сейчас его родители, думаю я, и они еще не знают. Отец и мать. Они больше не увидят своего сына живым. Разве это не безумие, когда твой ребенок умирает, а ты не рядом с ним?

Позади раздается звонок из кабинета. Я на автомате разворачиваюсь, одним движением открываю раздвижную дверь и заглядываю внутрь. «Мне нужно в туалет», — говорит пациент на кушетке. Ему немного неловко, но он терпел уже достаточно долгое время. Он не хотел жаловаться и понимает, что у нас сегодня напряженный день, но предполагал, что некоторые процедуры проходят в неотложке быстрее.

Примечание: шоковый зал

Шоковый зал — одна из важнейших структур отделения центральной неотложной помощи. Здесь оказывают помощь пациентам с серьезными травмами или в опасном для жизни состоянии. К ним относятся, прежде всего: политравма (несколько одновременно полученных представляющих угрозу для жизни травм), инфаркт, инсульт, черепно-мозговые травмы и сепсис (заражение крови).

В таких случаях решающее значение в выборе лечебных средств и порядка действий имеет временной фактор: как правило, из службы спасения или скорой помощи заранее поступает сигнал о необходимости отправки в реанимацию, чтобы к прибытию пациента была готова команда врачей различных профилей, санитаров и медсестер. В реанимации под рукой все оборудование, которое может потребоваться для диагностики и оказания первой помощи, в непосредственной близости находится компьютерный томограф.

В отделении неотложной помощи, как описано в этой книге, может также иметься несколько специализированных реанимаций, например, одна — для случаев, требующих срочного хирургического вмешательства, другая — для срочных неврологических синдромов. Это, как и состав команды реаниматологов, зависит от внутренней организации отдельно взятой клиники. Но есть правило, в равной степени справедливое для всех: команда должна действовать как единое целое и чувствовать время, ведь в реанимации каждая минута на счету.

Как раз при политравме необходимо установить порядок: лечить в первую очередь необходимо то, что непосредственно угрожает жизни пациента («treat first what kills first»). Поэтому мы методично следуем схеме ABCDE: Airway (дыхательные пути), Breathing (дыхание), Circulation (кровообращение), Disability (неврологические нарушения), Exposure (общее обследование организма).

Слегка не в духе Слишком много всего