На помощь! Как команда неотложки справляется с экстренными случаями

Stayin’ Alive Почему мы все еще здесь

В неотложную помощь поступила пациентка 88 лет. Симптомы: одышка, боли в области груди и живота, чувство слабости, повышенное потоотделение. Мы сразу же доставили женщину в процедурную, где максимально быстро зарегистрировали показатели жизненно важных функций: артериальное давление, пульс, насыщение кислородом, частоту дыхания и температуру. Подготовка 12-канальной ЭКГ первоочередная, ЭКГ — важный инструмент отслеживания проблематики сердца.

На этот раз кривая ЭКГ действительно показывает типичное изменение: так называемую элевацию сегмента ST (или подъем, проще говоря). Увидев это, дежурный терапевт обращается к коллеге из кардиологического отделения, и тот подтверждает подозрение: женщина, скорее всего, страдает от острого сердечного приступа.

Кардиолог предлагает провести коронарографию. К сосудам сердца подводится диагностический катетер, через который в коронарные артерии вводится контрастное вещество, и при помощи рентгена выполняется скопия: на ней можно увидеть сужение или закупорку коронарных сосудов. В настоящее время эти опасные изменения часто корректируются во время той же самой процедуры: приоткрываются пораженные участки артерии — вновь через катетер — с помощью введенного баллончика, а затем стабилизируются сетчатой трубкой, так называемым стентом, который остается в сосуде.

Несмотря на предполагаемый серьезный диагноз, пожилая дама выглядит неплохо. Она реагирует на речь и не дезориентирована. Пока я в процедурной готовлю ее к предстоящему обследованию в лаборатории катетеризации сердца, мы без проблем беседуем.

— Это так странно, — говорит она, когда я помогаю ей надеть больничную рубашку, — у меня и мысли не было о сердечном приступе, когда я нажала на тревожную кнопку у себя дома. Я подумала, что я что-то не то съела.

Одно из коварств инфаркта заключается в том, что он не всегда сопровождается типичными хорошо известными симптомами, такими как сильная боль в груди, которая может отдавать в левую руку. Иногда симптомы намного более расплывчаты, особенно у женщин. Нередко так называемый тихий сердечный приступ поначалу остается незамеченным, что значительно увеличивает риск последующих осложнений.

Вместе с дежурным терапевтом я отвожу пациентку в лабораторию катетеризации сердца. Я пристегнул специальный «рюкзак экстренной помощи», необходимый при транспортировке в таких случаях. Этот сигнальный красный прямоугольный «монстр» весом около семи килограммов всегда наготове на посту в отделении неотложной помощи. В нем есть все, что может понадобиться в случае непредвиденного события во время транспортировки в пределах клиники: интубационный набор с мешком для ручной вентиляции, инфузионный набор, шприцы и ампулы с заранее приготовленными дозами определенных лекарств, манжета тонометра для измерения артериального давления, а также стетоскоп, ножницы и гипсовый валик.

Еще у нас есть портативный дефибриллятор со встроенным экраном для мониторинга. Если подключить к этому экрану электроды, пульсоксиметр и манжету, мониторинг не прерывается даже во время транспортировки, и вы можете постоянно следить за жизненными показателями пациента, например, в коридоре или лифте.

В катетерной лаборатории нас встречает ответственная медсестра, и вместе мы перемещаем пожилую женщину в зону обследования и подключаем к монитору наблюдения.

Я прощаюсь и собираюсь вытолкнуть каталку через дверь в коридор, как вдруг позади себя слышу крик терапевта:

— Майк, вернись! Быстро!

Я разворачиваюсь и вижу, что доктор склонился над пациенткой, но его взгляд не отрывается от экрана монитора. Только сейчас я слышу характерный предупреждающий сигнал и понимаю, что показывает монитор: остановка сердца.

В клинике или за ее пределами — при остановке сердца нельзя терять ни минуты.

Во-первых, необходимо немедленно вызвать службу экстренной помощи. Во-вторых, нужно поддерживать кровообращение и дыхание пострадавшего, чтобы его тело продолжало получать достаточно кислорода. Коллега из катетерной лаборатории уже держит в руке служебный телефон, и я знаю: сейчас она четыре раза наберет цифру три и таким образом активирует наш внутренний сигнал тревоги. Бригада врачей и медсестер приедет через несколько минут. Использование дефибриллятора имеет смысл только в том случае, если мониторинговая ЭКГ указывает на фибрилляцию желудочков. Это не тот случай, поэтому мы сразу же приступаем к непрямому массажу сердца.