Нарушения социального познания. Новая парадигма в исследованиях центрального психологического дефицита при шизофрении

Zelazo P., Carter A., Reznick J., Frye D. Early development of executive function: a problemsolving framework // Rev. Gen. Psychology. 1997. Vol. 1. P. 198–226.

Zigmond A., Snaith R. The Hospital Anxiety and Depression Scale // Acta Psychiat. Scand. 1983. Vol. 67(6). P. 361–370.

Zubin J. Problem of attention in schizophrenia / In: Kietzman M., Sutton S., Zubin J. (eds.). Experimental Approaches to Psychopathology. New York: Academic Press, Inc., 1975. P. 139–166.

Zubin J., Spring B. Vulnerability: A new view of schizophrenia // J. Abn. Psychology. 1977. Vol.86. P. 103–123.

http://clinical-neuropsychology.de/metacognitive_training-psychosis.html http://www.autismresearchcentre.com/arc_tests

Приложение. Программа тренинга когнитивных и социальных навыков (ТКСН) у больных шизофренией

Авторы программы А. Б. Холмогорова, Н. Г. Гаранян, А. А. Долныкова, А. Б. Шмуклер

Данная программа разработана в лаборатории клинической психологии и психотерапии (руководитель А. Б. Холмогорова) совместно с отделом внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи Московского НИИ психиатрии (руководитель И. Я. Гурович). Программа запатентована как изобретение, внедрена и применяется в ряде клиник в России, описана в статьях и методическом пособии (Холмогорова, Гаранян, Долныкова, Шмуклер, 2008).

1. Основные цели и принципы тренинга

Цели программы:

1) усиление произвольной регуляции памяти и внимания путем обучения использованию специальных средств (тренировка в переключении и удержании внимания, селектировании информации, использовании мнемотехнических приемов);

2) усиление коммуникативной направленности и когнитивной дифференцированности мышления (оперирование понятиями с ориентацией на другого человека, совместная деятельность в парах и группе для достижения общей цели);

3) развитие когнитивной точности и дифференцированности социального восприятия (тренировка в распознавании невербальных коммуникаций – мимики, позы, жестов, анализе и квалификации межличностных ситуаций, точности воспроизведения речевого поведения партнера);

4) снижение интеллектуальной и социальной ангедонии (связывания интеллектуальной деятельности и общения с игровым компонентом и успехом);

5) развитие регуляции своих эмоциональных состояний, мышления и поведения посредством развития способности к самонаблюдению, самоинструктированию и совладающему диалогу;

6) отработка навыков социального поведения (тренировка в коммуникации на разные темы в группе, моделирование и разыгрывание реальных жизненных ситуаций);

7) обучение эффективным стратегиям решения межличностных проблем (расчленение проблемы на более мелкие, выделение этапов ее решения и конкретных задач, способов решения этих задач).

Принципы отбора в группу:

1) осознание больными соответствующих дефицитов и наличие мотивации на их преодоление.

Эффективность работы прямо зависит от мотивированности участников, которая складывается из осознания своих проблем и особенностей и интереса к когнитивной, интеллектуальной, коммуникативной деятельности в целом;

2) в группу подбираются больные близкие по возрасту, уровню интеллекта и состоянию.

Если группа распадается на части (более сохранные, менее сохранные, младшие – старшие и пр.), ведущим трудно предложить задания, соответствующие всей группе, и удержать атмосферу интереса, удовольствия от деятельности. Неблагоприятной также является ситуация, когда в группе есть один человек, отличающийся от всех по какому-то качеству (например, одна женщина среди мужчин);

3) состав группы 6-8 человек.

Количество участников определяется необходимостью обеспечить групповое взаимодействие и в то же время держать всех участников в поле внимания, оно должно не вызывать большого напряжения у людей с проблемами общения, но предоставлять каждому из них нужное для выполнения упражнений время. Если ограничения верхнего предела участников в группах больных шизофренией представляются довольно очевидными, то ограничения нижнего предела необходимо отметить. Многие упражнения «технически» невозможно делать в группе меньше 4 человек. В слишком маленькой группе испытуемому сложнее выбрать партнера для выполнения упражнения и ведущему сложнее направлять этот выбор. Наконец, редуцируются многие позитивные групповые эффекты.

Общая характеристика сеттинга