Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Итак, мы рассмотрели новые препараты и их использование в 2014 г. в рамках интенсивной базис-болюсной инсулинотерапии. Однако это не единственная возможность применения инсулиновых аналогов – прежде всего, «ультракоротких» инсулинов. В главе 17 мы познакомимся с перспективным видом лечения, который стал активно развиваться два последних десятилетия в связи со всевозрастающим распространением современных инсулиновых дозаторов – помповой терапией.

Глава 10 Диабет 2 типа. Сахароснижающие препараты, лечение травами, витамины и минеральные вещества

1. Сахароснижающие препараты

Эта глава включает в себя четыре раздела. Первый и второй, в которых разбираются вопросы, касающиеся сахароснижающих препаратов, интересны больным с диабетом 2 типа; третий и четвертый, где говорится о фитотерапии, целебных травяных сборах, витаминах и минеральных веществах, полезно изучить всем пациентам независимо от типа диабета. Отметим, что информацию о витаминах и минеральных веществах можно с равным основанием отнести к питанию и диете или же к лекарствам. Мы выбрали второе, так как существует довольно много комплексных препаратов, содержащих витамины и минеральные вещества, которые продаются в аптеках, а не в магазинах с диабетическими продуктами, то есть воспринимаются больными как лекарство. Что касается питания, диеты и содержания в продуктах полезных веществ, то эти проблемы мы обсудим в следующей главе.

При лечении диабета 1 типа главная роль отводится инсулину, а вспомогательная – физическим нагрузкам и рациональному питанию; в случае же диабета 2 типа все обстоит наоборот: на первом месте – диета, на втором – физическая активность, на третьем – лекарства. Основным лекарственным средством является тот или иной сахароснижающий препарат (в просторечии «таблетки»), который назначается врачом-эндокринологом. Этих препаратов существует довольно много, но правильней было бы сказать так: различных препаратов ограниченное количество, но для каждого из них имеется несколько торговых названий. Полезно знать как медицинское (научное) название препарата, так и конкретные наименования, под которыми он выдается вам в аптеке.

Еще сравнительно недавно все препараты, которыми компенсируют диабет 2 типа, являлись таблетированными пероральными средствами, но теперь ситуация изменилась: пациентов, даже на начальной стадии болезни, стали активнее лечить инсулином (прежде всего гларгином, а в последние год-полтора также деглудеком). Кроме того, появились лекарства, которые не имеют отношения к инсулину, но вводятся с помощью шприца. За последние десять-пятнадцать лет терапия в области ИНСД претерпела радикальные изменения, не говоря уж о том, что в годы, прошедшие со времени предыдущего издания нашей книги, был создан ряд новых препаратов, часть из которых уже зарегистрирована в России. Чтобы разобраться с новациями, мы пойдем таким путем: рассмотрим традиционные лечебные средства и их применение, а после этого обратимся к медикаментам, которые вошли в медицинскую практику сравнительно недавно.

Сахароснижающие лекарства можно описать такими характеристиками, как суточная доза, кратность приема, временем, когда препарат начинает действовать с полной эффективностью (считая от момента приема), и, наконец, полным сроком действия препарата. Кроме того, в зависимости от своего химического состава и механизма лечебного влияния, сахароснижающие препараты разделяются на следующие группы:

1. Лекарства, стимулирующие секрецию инсулина. К этой группе относятся традиционные препараты сульфонилмочевины (ПСМ), новонорм (репаглинид, производное бензойной кислоты) и старликс (натеглинид, производное фенилалалина).

2. Бигуаниды, повышающие чувствительность клеток к инсулину.

3. Ингибиторы альфа-глюкозидазы, замедляющие всасывание глюкозы из кишечника в кровь.

4. Глитазоны – инсулиновые сенситайзеры, то есть вещества, которые повышают чувствительность периферийных тканей к инсулину.

5. Новые (так называемые инновационные) препараты, к которым относятся инкретин-миметики: аналоги глюкагоноподобного пептида – 1 (ГПП-1) и глиптины или ингибиторы дипептидилпептидазы – 4 (ДПП-4). Поясним, что термин «ингибитор» означает «замедлитель» – это вещество, замедляющее протекание химических или биохимических реакций. Так как химические названия данных препаратов весьма длинные и сложные, мы в дальнейшем будем упоминать их как ГПП-1 и ДПП-4.

6. Комбинированные препараты.

ПСМ, которые в прошлом являлись лекарственным средством «первого выбора» при лечении ИНСД, сейчас включают препараты второго и третьего поколения (см. таблицу 10.1). В рамках этой категории лекарств существует несколько основных препаратов (их наименования приведены в таблице 10.1 крупным шрифтом), известных пациентам под двумя десятками торговых названий (они даются в таблице 10.1 обычным шрифтом).