Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Первый вопрос, который может у нас возникнуть, таков: эти новые лекарства созданы недавно и применяются в медицинской практике считаные годы. Насколько они безопасны при длительном использовании, например в течение десяти лет? Ответим так:

1. Начиная с 1922 г. и почти до конца XX века диабет лечили свиным и говяжьим инсулинами, которые отличаются от человеческого больше, чем инсулиновые аналоги. И диабетики жили и живут – иногда доживают до очень-очень преклонного возраста.

Таблица 9.1

Современные инсулиновые аналоги

ПРИМЕЧАНИЯ:

1. Cроки в колонках временных характеристик указаны в часах, кроме начала развертывания ультракоротких инсулинов (минуты).

2. Вид инсулина: АЧ – аналог человеческого; способ упаковки: К – картридж (пенфилльная гильза). Инсулины могут поставляться в виде картриджей или в шприц-ручках однократного применения с запрессованными в них гильзами.

3. После торговых названий препаратов в скобках указано их научное название – лизпро, аспарт, глулизин, гларгин, детамир, деглудек.

4. Обозначения фирм: Норд. – «Ново Нордиск», Дания; Лилли – «Эли Лилли», США; Авент. – «Санофи-Авентис», Германия-Франция.

2. Мы назвали инсулиновые аналоги препаратами XXI века, но это не совсем точно: хумалог, созданный компанией «Лилли», поступил на рынок в 1996 г. Значит, им лечат больных почти двадцать лет, а лантусом – пятнадцать, начиная с 2000 г. Прошло достаточно много времени, и препараты, перечисленные в таблице 9.1, доказали свою высокую эффективность. Не нужно тревожиться из-за того, что эти аналоги – не совсем человеческий инсулин.

Теперь зададимся вторым, вполне естественным вопросом: в чем разница? И как понимать фразу в описаниях всех этих сравнительно новых лекарств: препарат является ДНК-рекомбинатным аналогом человеческого инсулина?

Термин «рекомбинация» означает расположение составных частей чего-либо в новом порядке или просто перестановку. Вновь обратимся к рисунку 8.1 и поясним, что в случае хумалога поменяли местами молекулы пролина и лизина в позициях 28 и 29, а в случае новорапида молекула пролина была заменена молекулой аспарагиновой кислоты. Нечто подобное сделано и при создании других инсулиновых аналогов, перечисленных в таблице 9.1. Не вдаваясь в биохимические подробности, скажем, что в результате таких манипуляций появились новые инсулины, причем хумалог, новорапид и апидра быстро высвобождаются из подкожной клетчатки, а лантус и левемир наоборот, медленно и очень равномерно.

Перейдем к более подробному описанию этих препаратов. Как и прежде, мы можем выделить среди инсулиновых аналогов три группы: «короткие», «длительные» инсулины и смеси первых и вторых. Для того чтобы подчеркнуть важные отличия этих новых лекарств от прежних, будем называть первую группу «ультракороткими» и «быстрыми», а вторую – «длительными беспиковыми».

К ультракоротким относятся хумалог, новорапид и апидра, разработанные соответственно компаниями «Лилли», «Ново Нордиск» и «Авентис». Данные инсулины разворачиваются за считаные минуты, эффективно действуют в течение одного-трех часов после момента инъекции, а к пятому часу (иногда к третьему-четвертому) их действие прекращается. Это весьма точно имитирует ответ здоровой поджелудочной железы на увеличение глюкозы крови. В главе 11, посвященной режиму питания, мы выясним, что разные продукты повышают сахар в крови с разной скоростью, которая колеблется от нескольких минут до часа и более. К этому интервалу времени приурочена активная секреция инсулина у здорового человека, и мы видим, что примерно так же действуют быстрые инсулиновые аналоги. Инъекцию можно делать за 1–2 минуты до еды или через 20–30 минут после начала еды; в любом случае подъем глюкозы крови примерно совпадет с фазой максимального действия быстрого инсулина.

Несмотря на то, что временные характеристики трех «ультракоротких» инсулинов примерно одинаковы (табл. 9.1), между ними существуют различия, весьма ощутимые в процессе лечения. Иными словами, вы должны ясно понимать, что хумалог, новорапид и апидра – не одно и то же, а это означает, что у вас есть выбор. Действие новор пида является более мягким и плавным в сравнении с хумалогом и апидрой, и хотя это описание чисто качественное, пациенты, которые имеют опыт с этими препаратами, чувствуют определенную разницу. Одним лучше подходит более плавный новорапид, другим – более резкий хумалог или еще более резкий инсулин апидра. Определение «более резкий» ни в коем случае нельзя относить к недостаткам; так, Михаил Ахманов, проверив на себе действие новорапида и хумалога, остановился на последнем препарате.