Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Подчеркнем еще раз, что больным диабетом с детства необходимо ориентироваться на показатели для здорового человека, чтобы задержать развитие хронических осложнений. Ведь к пожилым годам они уже болеют сорок-пятьдесят лет, и в случае плохой компенсации диабета за этот период появятся хронические осложнения, поражения сосудов почек, ног и глазного дна. У тех, кто заболел диабетом после сорока-пятидесяти лет, уровень сахара может быть несколько повышен, так как за оставшийся срок жизни хронические осложнения или не успеют развиться или разовьются к моменту естественной кончины. Чтобы этот прогноз стал реальностью, больным пожилого возраста все-таки надо удерживать сахар в пределах 10 ммоль/л (желательная ситуация) или 11 ммоль/л (необходимая ситуация). Если уровень сахара в крови часто и надолго превосходит 11 ммоль/л, хронические осложнения развиваются весьма быстро.

Особое значение имеет уровень сахара вечером, перед сном. Связано это с гипогликемией, которая наиболее опасна в ночной период, когда больной спит и не способен контролировать признаки надвигающегося бедствия. Ночные гипогликемии сопровождаются кошмарами, и сон может перейти в бессознательное состояние, а затем – в кому, если рядом с вами не окажется близкого человека. Поэтому запомните:

Следует ложиться спать с сахаром 8–9 ммоль/л.

При сахаре меньше 6 ммоль/л вероятность ночной гипогликемии составляет 70 %.

Еще одна рекомендация для ваших родственников:

Признаком ночной гипогликемии является неспокойный сон и обильная потливость. Если вы наблюдаете эти признаки, нужно немедленно разбудить больного и дать ему теплое сладкое питье.

Выбор вечерней дозы инсулина и времени инъекции – весьма деликатный и непростой момент: передозировка ведет к ночной гипогликемии, а слишком малая доза – к высокому сахару натощак. Основное правило, которое должно соблюдаться пациентами, не использующими базис-болюсную терапию, связано со временем инъекции: ее не рекомендуется делать после десяти часов вечера. Если укол сделан в одиннадцать часов, если вы поели в двенадцать и тут же легли спать с достаточно высоким сахаром, помните, что пролонгированный инсулин развернется до максимальной эффективности примерно в два часа ночи. Целесообразнее сделать укол в девять часов вечера, чтобы перекусить в десять-одиннадцать, когда вы находитесь «на инсулиновом пике» в бодрствующем состоянии. Для пациентов, использующих базис-болюсную терапию, лучшее время вечерней инъекции пролонгированного инсулина – десять часов, а иногда инъекцию можно делать в одиннадцать и даже в двенадцать вечера. При этом виде терапии вечерняя доза невелика и подбирается так, чтобы, с одной стороны, не было риска ночной гипогликемии, а с другой – чтобы сахар натощак соответствовал норме.

Отметим, что если вы испытали ночную гипогликемию, сахар натощак будет таким же высоким, как при недостаточной вечерней дозе инсулина. Если доза была слишком малой, события могут развиваться по такому сценарию:

• вечер, 20–22 часа – уровень глюкозы 18 ммоль/л;

• вечер, 24 часа, перед сном – уровень глюкозы 11 ммоль/л;

• ночь, 2 часа – уровень глюкозы 13 ммоль/л;

• утро, 8 часов, натощак – уровень глюкозы 14 ммоль/л.

Если доза была слишком большой, то показатели окажутся примерно такими:

• вечер, 20–22 часа – уровень глюкозы 18 ммоль/л;

• вечер, 24 часа, перед сном – уровень глюкозы 11 ммоль/л;

• ночь, 2 часа, гипогликемия – уровень глюкозы 3 ммоль/л (купируете гипогликемию);

• утро, 8 часов, натощак – уровень глюкозы 15 ммоль/л.

С чем это связано? С тем, что после гипогликемии уровень сахара повышается не только за счет съеденного при купировании сладкого, но и потому, что организм защищается от гипогликемии, освобождая сахар из хранящихся в печени запасов. Мы рассмотрим это явление подробно в главе 13, а пока отметим, что порог гипогликемии разный у разных больных. Согласно «Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (6-й выпуск, 2013 г.), граница гипогликемии установлена на уровне менее 3,9 ммоль/л (по плазме крови). Обычно порог составляет 3,6–4,4 ммоль/л, но некоторые диабетики ощущают признаки гипогликемии при сахарах 7–8 ммоль/л.