Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Самый сложный и неясный случай высокого сахара натощак обусловлен синдромом «утренней зари», когда вечерняя доза инсулина вполне достаточна, ночных гипогликемий не наблюдается, нарушений диеты нет и, тем не менее, уровень сахара утром слишком высок. Это связано с суточным ритмом человеческого организма, с тем, что в рассветный период вырабатываются гормоны-антагонисты инсулина (глюкагон, адреналин, кортизол и т. д.). Если в силу индивидуальных особенностей организма секреция этих гормонов протекает быстро и бурно, сахар в крови повышается. Здоровому человеку это явление ничем не угрожает и означает лишь то, что после ночного отдыха его организм активно готовится к новой фазе жизнедеятельности – бодрствованию. Однако человеку с диабетом избыточная секреция гормонов-антагонистов инсулина грозит утренней гипергликемией. Синдром «утренней зари» встречается довольно редко и, к сожалению, не лечится. Все, что можно сделать в таком случае – ввести ранним утром (в 5–6 часов) 2–6 ЕД «короткого» инсулина и спать дальше.

Слишком высокий уровень сахара может наблюдаться и в других ситуациях: после очень плотной еды, во время простудного заболевания, воспалительного процесса или иной болезни, в состоянии волнения и стресса. Способов понижения сахара мы знаем только два: физическая нагрузка и дополнительная инъекция инсулина, причем второй способ является основным. Интенсивная физическая нагрузка (бег, быстрая ходьба, продолжительная физзарядка) допустима лишь в том случае, если диабетик не болен (разумеется, не считая диабета), и если уровень сахара составляет 13–16 ммоль/л. При сахарах больше 16 ммоль/л необходимо использовать «короткий» инсулин.

Если уровень сахара перед едой слишком велик, следует ввести дополнительную дозу инсулина (что всегда возможно в рамках интенсивной инсулинотерапии). Эта доза рассчитывается по следующей формуле (так называемая формула «тысяча пятьсот»):

Здесь: СахН – начальный или исходный уровень сахара (до еды),

СахК – конечный или желаемый уровень сахара (через два часа после еды),

СутД – общая суточная доза инсулина, которую вводит больной.

Поясним эту формулу на примере. Пусть общая суточная доза составляет 32 ЕД, исходный уровень сахара равен 14 ммоль/л, а желаемый – 8 ммоль/л. Тогда:

Это означает следующее: если до еды у вас был сахар 14 ммоль/л, а после еды вы хотите иметь 8 ммоль/л, то к обычной дозе «короткого» инсулина, рассчитанного на эту еду, необходимо добавить еще 2 ЕД. Например, вы собираетесь съесть в обед 4 ХЕ и знаете, что для этого вам нужно ввести 8 ЕД «короткого» инсулина. Однако вы садитесь обедать уже с высоким сахаром 14 ммоль/л, поэтому ввести надо не 8, а 10 ЕД.

3. Современные инсулиновые аналоги и их использование

Выше мы рассмотрели методы и приемы инсулинотерапии, которые применялись в конце XX века, в начале XXI и применяются до настоящего времени. При всем разнообразии ситуаций в них есть нечто общее: все описанные нами методы базируются на гамме инсулинов, перечисленных в табл. 8.1. Среди них есть великолепные препараты, и еще десять-пятнадцать лет назад мы с полным основанием сказали бы, что хумулины, инсуманы, актрапид и протафан – вполне современные лекарства. Но наука не стоит на месте, хорошее прежнее сменяется еще более хорошим новым, и ныне, во втором десятилетии XXI века, понятие «современный» относится совсем к другому классу инсулинов.

Они называются «инсулиновыми аналогами», что может вызвать недоумение у читателя: почему аналоги, а не просто инсулины? Значит, они отличаются от гормона, который вырабатывают бета-клетки? Но в чем разница? Чем они лучше? И разве может быть что-то лучшее для диабетика, нежели человеческий инсулин?..

Оказывается, может.

Чтобы разобраться с этим, надо взглянуть на рисунок 8.1, на котором изображена молекула инсулина. Мы уже говорили, что это очень сложная структура, включающая десятки более мелких молекул, расположенных в строго определенном порядке. Генная инженерия позволяет этот порядок изменить или сделать замену одной из мелких молекул на нечто другое; в результате мы получим препарат, немного отличающийся от человеческого инсулина, то есть его аналог. Эффект такого различия может быть негативным или позитивным; возможно, после модификации получится что-то совсем не подходящее для человека или, наоборот, высокоэффективное лекарство. Не будем вдаваться в детали поиска, что и как заменять, важнее понимание идеи: синтезировать инсулиноподобные препараты, которые подошли бы людям с диабетом лучше, чем человеческий инсулин. Именно это и было выполнено.

Отметим, что многие рекомендации, сделанные нами раньше при рассмотрении «традиционных» инсулинов (назовем их так), сохраняют свою силу. Однако есть и новые моменты, настолько важные, что мы посвятили им специальный раздел, а инсулиновые аналоги выделили в особую таблицу 9.1. Предлагаем ее вашему вниманию.