Настольная книга диабетика

1а. Для непрофессионалов (для ваших родственников) предназначен другой препарат – глюкагон, который тоже продается в аптеках. Глюкагон в виде раствора вводится под кожу (так же, как инсулин) или внутримышечно. Ваши родственники вполне способны сделать вам такую инъекцию, оказав неотложную помощь. (Отметим, что термин «глюкагон» появляется в нашей книге дважды – так называются упомянутый выше препарат и гормон, секретируемый альфа-клетками поджелудочной железы. Не путайте их.)

1б. Если вы находитесь на грани потери сознания, но еще способны глотать, то вам необходимо теплое сладкое питье. Если глотать не можете, ваши родственники должны положить вас на бок, очистить рот от пищи, извлечь зубные протезы, сунуть под язык сахар, внимательно следить, чтобы вы не прикусили язык, и ждать «Скорую помощь».

2. Если после первой инъекции вы не пришли в сознание, вам введут внутривенно еще 40—50 мл. раствора глюкозы, а затем отправят в больницу.

3. Если вы не пришли в сознание после второй инъекции, в больнице вам начнут вводить с помощью капельницы пятипроцентный раствор глюкозы.

Имейте в виду, что внешние проявления кетоацидозной комы (высокого сахара) и гипогликемической комы (низкого сахара) очень похожи. Но гипогликемия – более острая ситуация, чем кетоацидоз, поэтому врач «Скорой помощи» первым делом введет вам глюкозу – и будет прав, даже если у вас кетоацидоз, а не гипогликемия. Разбираться, что с вами случилось, некогда: если гипогликемия, то врач пытается спасти вашу жизнь и разум, а если кетоацидоз, то лишний сахар не слишком ухудшит ваше состояние.

Потеря сознания, коматозное состояние – это тяжелая гипогликемия. Возможна более легкая ее форма, когда глюкоза в крови падает не столь низко и не столь быстро, так что организм успевает справиться с ней сам – за счет выброса сахара из печени. В дневное время не следует дожидаться, пока организм использует свои резервы – нужно не медлить и помочь ему в купировании гипогликемии. Но в ночное время, когда вы спите и не способны контролировать свое состояние, организм борется с гипогликемией один на один. Вот почему ночные гипогликемии особенно опасны; ведь вы можете ощутить только их скрытые признаки в виде сновидений. Вам будут сниться кошмары, так называемые «пищевые сны», вызванные чувством голода, а утром вы проснетесь в поту, с головной болью и высоким сахаром. Сахар после гипогликемии всегда повышается за счет высвобождения гликогена из печени – это защитная реакция организма. Несколько более высокий сахар, чем обычно, держится пять-восемь часов, и увеличивать дозу инсулина из-за этого не нужно.

Что является причиной ночных гипогликемий? Ведь ночью вы не испытываете физических нагрузок, так что самый частый повод к таким состояниям вроде бы отсутствует. Это – ложное мнение; если вы интенсивно поработаете вечером, часов до девяти-десяти, а поедите в одиннадцать (причем без учета того, что вы, например, вскапывали огород), то в два-три часа ночи вас может настигнуть гипогликемия. Значит, вечером вы должны либо уменьшить дозу инсулина, либо очень плотно поесть, либо сделать и то и другое, сообразуясь с обстоятельствами. Что касается прочих причин ночных гипогликемий, то они те же самые, что были изложены выше: слишком много ввели инсулина, слишком мало или не вовремя поели, выпили спиртного.

Итак, мы констатируем, что ночные гипогликемии особенно опасны, и потому существует определенная тактика борьбы с ними.

1. Не вводить инсулин после 23 часов (а если все-таки делаете инъекцию, то доза должна быть минимально необходимой).

2. Есть на ночь что-нибудь с «медленным» сахаром на 1—2 ХЕ: вечерний стакан молока, вечерний бутерброд с черным хлебом, то и другое плюс немного мороженого.

3. Помнить, что ложиться спать нужно с сахаром крови 7—8 ммоль/л. При сахаре меньше 5,7 ммоль/л риск ночной гипогликемии составляет 70%.

4. Если вы спите вдвоем, то жена (муж) больного (больной) должна знать о возможности ночной гипогликемии и разбудить вас при первых же признаках беспокойного сна.

К сожалению, есть категория больных, которые не ощущают признаков надвигающейся гипогликемии и теряют сознание сразу; у некоторых же диабетиков чувствительность к этим признакам со временем ослабевает. Это очень существенное обстоятельство: во-первых, такие больные должны обязательно контролировать сахар с помощью тест-полосок или глюкометра, ибо гипогликемия «налетает» на них подобно внезапному урагану; во-вторых, им необходимо сразу же вводить под кожу или внутримышечно глюкагон; в-третьих, они должны отказаться от определенных видов деятельности – вождения автотранспорта, работы на станках и тому подобного. В главе 5 мы говорили о правах диабетиков, но кроме прав у них есть обязанность: не представлять в моменты внезапного затмения опасности для окружающих. Мы сформулируем это следующим образом:

ТОЛЬКО ТОТ ДИАБЕТИК, КОТОРЫЙ ХОРОШО ПРЕДЧУВСТВУЕТ ПРИБЛИЖЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ, МОЖЕТ ВЫПОЛНЯТЬ РАБОТУ, ОТ КОТОРОЙ ЗАВИСИТ ЖИЗНЬ ДРУГИХ ЛЮДЕЙ.