Настольная книга диабетика

Для больных, которым под семьдесят или за семьдесят, опасность, проистекающая от ангиопатии и полинейропатии, сравнительно невелика: если болезнь медленно прогрессирует и несчастливые случайности не приведут к гангрене, такие люди доживут свое. Совсем иная ситуация возникает для тех, кто находится в активном возрасте – от тридцати до шестидесяти лет. Во-первых, за несколько десятилетий предстоящей жизни осложнение может перейти на следующую, более тяжкую стадию; во-вторых, вероятность гангрены гораздо больше – в силу более долгого срока жизни и ее активной направленности. Поэтому при первых признаках начинающихся неприятностей с ногами нужно принимать меры. Какие же? К сожалению, даже на начальной стадии ангиопатия и полинейропатия почти не лечатся, и эта стадия может тянуться восемь-пятнадцать лет. Есть сосудорасширяющие препараты, помогающие поддержать статус-кво, есть средства, снижающие боль в ногах, но наилучшим способом является все-таки хорошая компенсация диабета. Если вы успешно справляетесь с основным заболеванием, если сахара уже не столь высоки, как прежде, то начнется регенерация мелких сосудов и нервов, а в результате исчезнет чувство онемения и жжения в ногах, ссадины будут заживать лучше. Этот процесс регенерации идет очень медленно; вы ощутите улучшение, только прожив год или два на почти нормальных сахарах, не выше 8—9 ммоль/л. Однако он идет, и это лучшее средство борьбы с ангиопатией.

Необходимо отметить, что неприятности с ногами в равной степени возникают при диабете I и II типов, однако перспективы тут различны. Если нельзя добиться удовлетворительной компенсации при диабете I типа, это большая трагедия, когда главные средства компенсации – инсулин и диета – помогают плохо. А ведь других-то нет!

У больного диабетом II типа ситуация иная: если сахароснижающие препараты не дают эффекта, остается надежда на инсулин. Однако здесь есть исключительно важный психологический момент: больные так боятся «сесть на иглу», что предпочитают годами принимать уже не помогающие им сахароснижающие препараты, живут при повышенном сахаре и в результате получают хроническое осложнение – а то и целый их букет. Одна из задач нашей книги – предостеречь от такого неразумного поведения! Способ же один: дать больным диабетом II типа знания об инсулине, о шприцах и методике инъекций, о гипогликемии, ибо кто знает, тот не боится. Следовательно, если вам не помогают сахароснижающие препараты, не дожидайтесь, когда у вас появятся осложнения, а выполняйте рекомендацию врача – переходите на инсулин. Это все равно придется сделать, но при наличии осложнений ситуация усугубится. Если вы все-таки дожили до осложнений, а только потом перешли на инсулин и добились приличной компенсации, то через год-два вы ощутите, что зрение стало острей и чувство холода в ногах пропало. Этим вы обязаны улучшившейся регенерации клеток, но, к сожалению, полностью справиться с ангиопатией не удастся: она у вас уже есть.

Ноги: лечение и профилактика

1. Проверка состояния ног – у сосудистого хирурга (ангиолога) и подиатра, в поликлинике или в диабетическом центре – один или два раза в год, в зависимости от тяжести осложнения. Сосудистый хирург может проверить состояние ваших сосудов на специальном приборе, но это делается лишь в случае тяжелой ситуации с ногами (такое исследование возможно не всюду). Обычно ангиолог судит о состоянии сосудов в ногах по биению пульса на щиколотке. Это умеют делать и хорошие эндокринологи.

2. Некоторые врачи рекомендуют дважды в год проходить лечение сосудорасширяющими препаратами, тренталом или агапурином. Если у вас нет ангиопатии, врач может назначить вам для профилактики по таблетке трентала три раза в день на 40—60 дней, и этот курс лечения вы проводите, например, весной и осенью. Если ангиопатия уже началась, назначение может быть таким: по две таблетки трентала ежедневно в течение 40 дней, дважды в год, либо более мощное средство – внутривенное введение жидкого препарата трентала с помощью капельницы. Это можно делать не чаще одного-двух раз в год или сочетать прием препарата в таблетках с последующим (через пять месяцев) его внутривенным введением. Учтите, что жидкий препарат трентала не следует вводить в вену шприцем, а только с помощью капельницы, в течение часа-полутора. Этот препарат оказывает сильное воздействие на организм – вы можете ощутить холод, тошноту, головокружение и другие реакции, вплоть до позывов к рвоте. Кроме того, как отмечалось выше, трентал при внутривенном введении влияет на сосуды глазного дна, и применять его надо после заключения окулиста.