Наука о боли

Перед нами прошла целая серия веществ, каждое из которых может быть причиной боли. Ни одно из них не может быть отброшено и ни одному из них нельзя отдать печальное монопольное право быть единственным в организме веществом, вызывающим боль. Быть может, и характерные особенности испытываемой нами боли, для которой человеческий язык придумал сотни определений, обусловлены бесконечным сочетанием болетворных веществ, теми болевыми «тонами и обертонами», которые мы пока еще не умеем отделить друг от друга.

Еще раз приходится напомнить, что живой организм не робот, не кибернетическое устройство, что внутренняя среда не химическая реторта, в которой из отмеренных в должных пропорциях химических реактивов образуются новые соединения предусмотренного (а нередко и не предусмотренного) состава. Из органов и тканей в кровь поступают не очищенные химические вещества, не свободный от примесей ацетилхолин, не кристаллический адреналин, не серотонин с фабричной маркой «химически чистый».

В организме действуют комплексы веществ, содержание которых во внутренней среде постоянно меняется как качественно, так и количественно, биологически активные вещества. Гормоны, медиаторы, метаболиты непрерывно синтезируются, расщепляются, связываются форменными элементами крови, белками, липоидами, углеводами плазмы, освобождаются из связанных форм. Они взаимодействуют друг с другом, в одних случаях усиливая, в других ослабляя конечный эффект.

И если регуляторные или защитные механизмы почему-либо не срабатывают, иногда даже на долю секунды, если привычный, выработанный миллионами лет эволюции ход регуляторных компенсирующих процессов начинает давать перебои, если расстраивается нейро-гуморальный гомеостаз, одним из сигналов наступившего дискомфорта, как бы красной лампочкой, загоревшейся на пульте управления, может явиться болевое ощущение, иногда едва заметное, иногда мучительное и невыносимое.

Поэтому-то и лечение болевого синдрома, снятие боли требуют от врача в каждом отдельном случае ювелирно тонкого анализа. В одних случаях на помощь приходят противогистаминные препараты, способные погасить боль, вызываемую гистамином; в других боль снимается атропином, диазилом, метацином, т.е. холинолитическими веществами, закрывающими дорогу ацетилхолину; в третьих, наконец, облегчение приносят эрготамин, дибенамин, аминазин — вещества симпатолитического ряда, препятствующие действию катехоламинов.

Врач должен уметь разобраться в хаосе химических процессов, вызывающих боль. Нужно уметь найти причину боли, т.е. начало начал, первое звено в цепи болевых ощущений. По нему-то следует вести прицельный огонь. И самой большой ошибкой является стремление загасить предостерегающие огни и вывести из строя механизмы, которые организм мобилизует, защищая нас от боли.

Наука на современном уровне знаний не всегда может отдифференцировать первичный патологический процесс от компенсаторных «физиологических мер защиты». Это — не ее вина, а пока еще беда, будем надеяться — поправимая.

Глава 7. Формирование чувства боли

Различны и многообразны причины, вызывающие боль. Разными путями поступает в центральную нервную систему болевая информация. Природа обеспечила организму максимальную надежность болевой системы. Линия передачи импульса боли необычайно сложна и проходит целую сеть промежуточных станций и подстанций, кодирующих, сортирующих и перерабатывающих поступающие сигналы. Формирование болевого ощущения начинается в рецепторах и заканчивается в нейронах коры головного мозга.

Мы уже видели, что, помимо нервных, существуют гуморальные, химические механизмы боли. Образование и накопление болетворных веществ в тканевой жидкости, окружающей рецептор, является одной из начальных стадий, предшествующих болевому ощущению. Наше сознание воспринимает его комплексно и расценивает как единое, не поддающееся расщеплению целостное чувство. Кора головного мозга интегрирует, т.е. объединяет многочисленные сигналы о физиологических и биохимических процессах, совершающихся в организме, и вызывающие в своей совокупности боль. Процессы эти можно проанализировать и разложить на составные элементы. Анализ их труден, синтез еще труднее. Но все же попробуем разобраться в цепи событий, совершающихся в организме, когда на него обрушивается сверхсильное, чрезмерное воздействие, воспринимаемое нервной системой как болевое ощущение.

Протопатическая и эпикритическая чувствительность

В начале нашего столетия английский невропатолог Гэд предположил, что болевые нервные волокна, идущие от кожи в центральную нервную систему, несут ощущения разного характера и оттенка.