Не дай голове расколоться!

Но действительно ли эти состояния являются мигренью? Ведь существует также такое понятие, как цефалгический вариант ПМС (предменструального синдрома), который связан с задержкой жидкости в организме. При данном состоянии возникает головная боль в период, предшествующий менструации, которая сопровождается клиникой мозгового отека, знакомого всем по сотрясению мозга, – тошнотой, рвотой и общим недомоганием. Лечится эта проблема, как показывает практика, достаточно несложно – за неделю до менструации нужно полностью исключить из рациона все соленое (снизить Na), увеличить количество клетчатки в виде зелени и отрубей (добавить K и Mg) в рационе и ежедневно выполнять определенные упражнения (увеличивающие выработку предсердного натрийуретического гормона). Очень часто при использовании этих простых рекомендаций предменструальная головная боль исчезает, как по мановению волшебной палочки.

Если же головная боль возникает непосредственно во время менструаций и не появляется в другие периоды, то это может быть вторичным проявлением первичной дисменореи, которая чаще всего заявляет о себе выраженной болью внизу живота в дни менструации. В основе механизма развития первичной дисменореи лежит увеличение синтеза простагландинов – медиаторов воспаления, которые усиливают воспалительные процессы в любой части тела: в животе, колене или… голове. И эта специфическая симптоматика легко снимается приемом нестероидного противовоспалительного препарата – 400 мг ибупрофена, и боли как не бывало.

Однако настоящая мигрень ибупрофеном и другими нестероидными противовоспалительными препаратами, как мы уже выяснили, не снимается. Поэтому такие менструальные головные боли называют мигренью уже просто по традиции.

Если от головной боли вам помогают ибупрофен или цитрамон, значит, у вас точно не мигрень.

Вернемся к вопросам диагностики мигрени.

Одной из эффективных, но редко применяемых методик является вентиляционный тест. Он используется как функциональный тест при проведении реоэнцефалографии (РЭГ) – исследования сосудистой системы головного мозга. Во время данной процедуры сначала измеряется тонус сосудов, потом пациента просят подышать газовой сместью с 5 % CO₂ (в домашних условиях подойдет дыхание в бумажный пакет), что приводит к увеличению концентрации углекислого газа в крови, он усиливает расширение сосудов. И снова оценивается тонус сосудов. Затем пациента просят сделать гипервентиляцию – 20 глубоких вдохов и выдохов. После чего снова проводят исследование тонуса.

Известно, что гипервентиляция, вызывая уменьшение содержания СО₂ в крови, приводит к сужению сосудов мозга. Гиповентиляция, напротив, увеличивает концентрацию СО₂ в крови, расширяет сосуды мозга за счет снижения их тонуса, усиливая мозговой кровоток до 40 %[18].

Исследования[19] показывают, что у людей с мигренью возникает очень быстрая реакция на гипо- и гипервентиляцию легких (и, как следствие, повышение или понижение концентрации в крови углекислого газа). Причем, что характерно, – при мигрени с аурой реактивность сосудов выше, а вот при мигрени без ауры почти не отличается от обычных людей.

Что интересно, с давних времен в йоготерапии использовали два разных типа техник для лечения головных болей – в том числе так называемое «дыхание кузнечных мехов», сопровождающееся гипервентиляцией.

Сейчас, вооруженные современным физиологическим пониманием, йоготерапевты проводят гиповентиляционную пробу в период между приступами, а гипервентиляционную пробу – в момент приступа. В первом случае вентиляционный тест должен спровоцировать появление головной боли или ее предшественников, во втором – уменьшить ее интенсивность.

Положительный результат вентиляционного теста может указывать на мигрень или кластерную головную боль, которые можно различить по другим симптомам.

Если ответ на второй вопрос – «нет», переходим к следующему.

3. Боль возникает или усиливается при хрусте, щелчках в области височно-нижнечелюстного сустава или при жевании?

Положительный ответ на этот вопрос говорит в пользу диагноза «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава».

Эта патология была впервые описана еще в далеком 1934 году отоларингологом Джеймсом Костеном, который наблюдал у беззубых больных и у лиц с пониженным прикусом весьма характерный симптомокомплекс: тупые боли в области височно-нижнечелюстного сустава; головная боль; головокружения; боль в области шейного отдела позвоночника, затылка и позади ушной раковины, усиливающаяся к концу дня; щелканье в суставе во время приема пищи; снижение слуха; шум в ушах; жжение в горле и в носу. Описанный комплекс симптомов впоследствии был назван в честь первооткрывателя синдромом Костена[20].