Не дай голове расколоться!

Ответьте на следующие три вопроса: За последние три месяца сопровождалась ли ваша головная боль следующими симптомами: Тошнотой или рвотой. • Непереносимостью света и звуков. • Ограничивала ли головная боль вашу работоспособность, учебу или повседневные дела как минимум на один день? Если вы ответили «да» хотя бы на два вопроса, то с вероятностью 93 % у вас мигрень.

Но давайте разберемся, насколько этот тест точен.

• Тошнота и непереносимость света и звуков может быть при повышенном внутричерепном давлении.

• Потеря трудоспособности на день и тошнота может присутствовать при цервикогенной головной боли.

• Все три симптома идеально вписываются в картину сотрясения головного мозга и менингита.

• Также все три симптома подойдут под описание кластерной головной боли.

По сути, большинство типов головной боли (а мы помним, что их более 160) пройдут по этому тесту с «вероятностью 93 %» как мигрень.

А ведь этот тест не шутка в первоапрельском номере популярного журнала! Он кочует из одного учебного пособия в другое, и редкая медицинская статья о мигрени обходится без его упоминания.

Однако еще в 2011 году в престижном научном журнале «Головная боль» была опубликована работа, которая на основании анализа 13 исследований с общим количеством пациентов 5866 человек показала, что данный тест целесообразно применять для ОПРОВЕРЖЕНИЯ диагноза «мигрень», а не для его подтверждения[16]. Исходно вероятность того, что у этих людей будет мигрень, оценивалась в 59 %. Отрицательные ответы на два вопроса теста снижали вероятность мигрени с 59 % до 23 %. В то же время положительные ответы увеличивали точность постановки диагноза незначительно.

Конечно же, мигрень нельзя установить лишь с помощью трех вопросов.

Иногда людям с головной болью и симптоматикой, похожей на мигрень, делают многочисленные диагностические процедуры:

• ультразвуковая допплерография сосудов головы;

• МРТ головы;

• зрительные вызванные потенциалы (ЗВП);

• тригеминальные вызванные потенциалы (ТВП).

Особой пользы для диагностики мигрени эти методы не приносят, основная их задача – исключить тяжелые жизнеугрожающие заболевания, которые могут симптоматикой походить на мигрень.

По сути, единственным достоверным диагностическим критерием мигрени является факт, что от нее помогают специфические противомигренозные препараты – триптаны.

Ставшее уже классикой исследование Эндрю Доусона 2005 года[17], опубликованное в журнале «Головная боль», относительно эффективности лекарственных средств для лечения мигрени ясно показывает, что эффективность сосудосуживающих препаратов первого (эрготамин) и последнего (триптаны) поколения явно и очевидно демонстрирует слабые позиции простых анальгетиков и противовоспалительных средств.

По сути, если при предполагаемой мигрени человеку помогают всевозможные ххх-алгины (простые и комбинированные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства), то вероятность того, что это мигрень, стремится к нулю.

Эффективность препаратов разных групп для купирования приступов мигрени:

Существует и несколько запутывает больных такой феномен, как мигрень у женщин, связанная с менструациями.

Справедливости ради, существует две таких разновидности:

1. Менструально-ассоциированная мигрень – приступы отвечают критериям мигрени без ауры, возникают в пределах от двух дней до менструации до трех дней после ее начала и повторяются по меньшей мере в двух из трех менструальных циклов, а кроме того, и в другие периоды цикла.

2. Истинная менструальная мигрень – приступы отвечают критериям мигрени без ауры, возникают исключительно в пределах от двух дней до менструации до трех дней после ее начала и повторяются по меньшей мере в двух из трех менструальных циклов и не возникают в другие периоды цикла.