Не дай голове расколоться!

Для хроническоймигрени характерна очень схожая картина – постоянная фоновая боль с периодическими мигренозными пиками. Разница лишь в интенсивности боли – при мигрени она сильнее.

Кроме того, хронические головные боли вызывают центральную сенсетизацию – у человека развивается усиление восприятия любой боли, не только головной.

Кластерная (пучковая) головная боль имеет яркую и характерную картину. У больного возникает резкий всплеск болевых ощущений от 0 до 10 баллов в течение нескольких минут. И так же внезапно боль полностью проходит.

Например, боль в колене, в пояснице, менструальная боль таким человеком будет ощущаться острее, дольше и чаще, что в результате приведет к формированию постоянного болевого плато. Простыми словами, у такого человека будет постоянно что-то болеть.

При инфекционно-воспалительных процессах, например при гайморите, боль нарастает в течение одной-двух недель от небольшой тяжести в голове до сильных болезненных ощущений. При этом моментов уменьшения боли не возникает. Но при постепенном нарастании человек, как правило, успевает к боли привыкнуть, поэтому обращаются к врачу с подобными болями уже тогда, когда ощущения становятся чересчур интенсивными, а болезнь «цветет пышным цветом».

Время, продолжительность, интенсивность и другие характеристики боли сами по себе в качестве критерия для установления диагноза не слишком достоверны. Только комбинация данных характеристик позволяет говорить о том или ином типе головной боли. Важно учитывать и сопутствующие проявления, например наличие ауры, тошноты и рвоты, светобоязни и т. п.

На основании всех этих характеристик формируется алгоритм понимания головной боли. Он разбивается на две формулы: для односторонней боли и для двухсторонней боли.

Односторонняя головная боль

Если боль односторонняя, первый вопрос – насколько она частая. Если у больного присутствует более 15 эпизодов в месяц, можно говорить о хронической головной боли, менее 15 приступов в месяц – эпизодическая головная боль.

При наличии односторонней хронической головной боли можно выдвинуть несколько версий о ее причине:

• хроническая цервикогенная головная боль;

• хроническая мигрень;

• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, вызывающая боль в голове;

• кластерная (пучковая) головная боль.

Дальше стоит ответить на дополнительные вопросы.

1. Оказывает ли влияние положение головы на развитие болевых ощущений, интенсивность головной боли. Например, влияет ли положение головы во сне, во время работы, при выполнении специфических движений.

Если на данный вопрос ответ «да», то возникает подозрение на диагноз «цервикогенная головная боль». Чтобы его подтвердить или опровергнуть, обычно рекомендуется выполнить следующие диагностические процедуры:

• рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ, КТ;

• ультразвуковая допплерография сосудов шеи;

• лечебно-диагностическая блокада.

Целесообразность этих диагностических мероприятий у большинства специалистов вызывает большие сомнения – сложно найти человека средних лет, у которого не найдется на МРТ шейного отдела признаков протрузии диска, артроза суставов и утолщения связки.

Достоверную картину могут дать три простых теста: тест Шарпа, тест флексии-ротации и тест выносливости глубоких флексоров.

Некоторые зарубежные авторы утверждают, что до 60–70 % мигреней на самом деле могут оказаться плохо диагностированными цервикогенными головными болями[14].

Данный тест позволяет выявить признаки нестабильности в сегменте С1—С2, то есть в связке первого и второго шейных позвонков: атланта и аксиса. Он применяется, как правило, для диагностики после травм шеи.

Сядьте с прямой спиной и наклоните голову вперед к груди, стараясь прикоснуться подбородком к грудине. Оставайтесь в этом положении одну минуту. Если в течение этого времени у вас появятся головокружение и/или тошнота, то результат теста Шарпа считается положительным.

Если вы получили положительный тест Шарпа, обязательно обратитесь к врачу-неврологу и пройдите МРТ шейного отдела позвоночника.

Принцип теста. Если существует нестабильность в связке первого и второго шейных позвонков, то при наклоне головы зубовидный отросток второго шейного позвонка начинает давить на спинной мозг, что вызывает характерные для цервикогенного головокружения симптомы дурноты, потемнения в глазах и тошноты.

При давлении на остистый отросток второго позвонка, осуществляемом терапевтом во второй части теста, позвонок не смещается и идет в связке с первым позвонком, как и должно быть в норме, и, следственно, неприятная симптоматика не проявляется.