Не дай голове расколоться!

Как я уже рассказывал выше, Международная классификация головных болей построена на перечислении определенного набора симптомов боли в голове. То есть «головная боль при сосудистых нарушениях», «головная боль, связанная с патологией в области шеи» и т. п. Это приводит к поистине абсурдным ситуациям. Например, у некоторых людей с головной болью, которая по МГКБ соответствует головной боли напряжения, электромиография (метод исследования, позволяющий определить напряжение мышц) не выявляет никаких изменений. Из-за этой особенности в 2013 году в третьей редакции МГКБ появился парадоксальный пункт. Вдумайтесь, он звучит так: «Головная боль напряжения без напряжения мышц».

Гораздо логичнее (и эффективнее в плане диагностики и лечения) классификация, предложенная Штоком, – по причинам развития головных болей. Вот как он ее характеризует:

«Классификация выделяет 5 основных типов головной боли, принципиально отличающихся друг от друга по механизму возникновения, и головную боль смешанного типа, обусловленную комбинацией патогенетических факторов».

Итак, В. Н. Шток выделяет 5 типов головной боли:

1. Сосудистая головная боль – возникает вследствие повышения или снижения тонуса артерий или вен, их чрезмерного расширения (растяжения), спазма артерий, нарушения венозного оттока из полости черепа, повышения вязкости и снижения текучести крови.

2. А. Головная боль напряжения (центральный механизм) – возникает вследствие дисфункции ноцицептивной и антиноцицептивной систем, повышения готовности околочерепных мышц к состоянию напряжения, снижения болевого порога:

• без вовлечения околочерепных мышц и без болезненности околочерепных тканей;

• с вовлечением околочерепных мышц и болезненностью околочерепных тканей.

2. В. Головная боль мышечного напряжения (сегментарно-рефлекторный механизм) – возникает вследствие активации нервно-мышечной передачи.

3. Ликвородинамическая головная боль – возникает вследствие повышения продукции и нарушения всасывания церебральной спинной жидкости из-за повышения или снижения внутричерепного давления.

4. Инфекционно-токсическая головная боль – возникает вследствие дисфункции или дисбаланса ноцицептивной и антиноцицептивной систем, снижения порога возбудимости болевых рецепторов при воздействии на организм инфекций, токсических веществ и лекарственных препаратов.

5. Невралгическая головная боль – имеет две подгруппы:

• Центральный механизм невралгии – формирование очага патологической активности в структурах системы ноцицепции-антиноцицепции.

• Периферический механизм невралгии – поражение черепных нервов (сдавление, тоннельный механизм, травма) с чувствительными волокнами и связанных с ними вегетативных ганглиев.

Также предлагается 6-й тип – смешанная головная боль, которая возникает при комбинации нескольких из вышеперечисленных механизмов.

Чем ценна эта классификация – она позволяет не прикрываться терминами «это мигрень», «это головная боль напряжения», а задуматься о физиологических механизмах, которые лежат в основе головной боли.

Человеку, далекому от медицины, достаточно сложно понять некоторые выражения и термины, примененные для описания механизмов развития головной боли в данной классификации. Но врачу она дает очень ценную информацию – объяснение, какие механизмы вызывают ту или иную головную боль. А значит, специалист будет знать, какой именно вариант лечения требуется, чтобы воздействовать именно на нужный механизм.

Например, если мы знаем, что в основе мигрени лежит расширение сосудов, то точно можем сказать, что эффект должны дать сосудосуживающие препараты или дыхательные практики с аналогичным действием. Если же эти методы не помогают, значит, можно сделать вывод, что мы имеем дело не с мигренью.

На приеме у врача

Как должно проходить правильное обследование у врача-невролога по поводу головной боли? Врач должен не только выслушать ваши жалобы, но и задать множество уточняющих вопросов. Но, к сожалению, современная медицина построена таким образом, что врачу на прием одного пациента отводится 15 минут. Как же бедный невролог должен успеть за это время задать вам вопросы и выслушать ваши ответы? А вопросов этих достаточно много.

Первый вопрос – сколько типов головной боли есть у вас?