Не дай голове расколоться!

А голова у юноши все это время могла болеть еще и потому, что он пил препараты от головной боли. Ведь, как мы уже знаем, существуют абузусные головные боли, которые возникают из-за регулярного приема анальгетиков. Но самое смешное оказалось в другом. Когда я пообщался с молодым человеком и его родителями, разузнал, какие события предшествовали началу возникновения головных болей, выяснилось, что у мальчика был эпизод падения и удара головой, после которого через месяц и начала болеть голова. Причина была в хлыстообразно-ассоциированном расстройстве с цервикогенной головной болью. Мы начали заниматься, с помощью несложных тестов обнаружив ограничение подвижности в верхнешейном отделе позвоночника. Сделав упражнения на мобилизацию шейных позвонков, мы получили немедленное уменьшение интенсивности боли почти в 2 раза. Укрепляя мышцы – стабилизаторы шеи, мы закрепили полученный результат, и меньше чем через месяц без каких-либо таблеток перестает болеть голова. Эффект мог бы быть и быстрее, но месяц понадобился на отвыкание от анальгетиков.

Вот вам один из примеров, как это в жизни бывает. Конечно, за время болезни юноша побывал на приеме у нескольких весьма неплохих врачей, которые подтверждали диагноз «мигрень». Было ли у них осознанное желание угробить здоровье ребенка? Не думаю. Были определенные мелочи, небольшие несостыковки, некоторые странности, на которые в силу мнимой очевидности диагноза, нехватки времени, простой и на первый взгляд эффективной схемы лечения просто не обратили внимания родители и специалисты.

А ведь Российским обществом по изучению головной боли разработаны рекомендательные стандарты по показаниям к необходимости проведения дополнительных исследований у больных с жалобами на головные боли:

• подозрение на вторичный характер головной боли:

– сомнения в установленном пациенту диагнозе первичной формы головных болей (нетипичные жалобы или течение головных болей, отсутствие более одного симптома первичной головной боли);

– соответствие диагностическим критериям вторичной головной боли;

– наличие одного и более «красного флажка»;

• требование пациента или его родственников.

В других случаях, как правило, дополнительные исследования не проводятся, а диагноз выставляется исходя из жалоб больного и осмотра врачом-неврологом.

Что означают нетипичные жалобы или течение головных болей? Атипичное течение иногда встречается.

Вот примеры: 1. Атипичным течением мигрени может быть строго односторонний характер головной боли – то есть при приступах нет смены сторон, а также слишком длительная аура – более одного часа. 2. Для головной боли напряжения атипичным течением может быть усиление боли при натуживании, кашле, чихании, а также высокая интенсивность боли – более 7 баллов по десятибалльной шкале (в среднем же боль при ГБН оценивается больными на 3, максимум 5 баллов). 3. Атипичное течение кластерной головной боли может проявляться отсутствием ночных приступов и психомоторного возбуждения.

Во всех этих случаях у человека при чтении литературы на тему головной боли, изучении симптомов заболевания закрадывается подозрение, что ему неправильно диагностировали тип головной боли. Что же может открыться при проведении дополнительных исследований?

В первом случае причиной болей, имеющих строго односторонний характер, может быть сосудистая опухоль.

Во втором случае причина может крыться в повышении внутричерепного давления, нарушении венозного оттока вследствие гипертонической болезни.

В третьем случае это может быть не кластерная головная боль, а атипичное течение мигрени.

Если мы рассмотрим приведенный мной случай – атипичного хоть отбавляй:

• Пол (мигрень чаще у женщин)

• Возраст начала болей (обычно в период полового созревания)

• Всегда одна сторона боли (при мигрени они иногда меняются)

• Хорошая реакция на простые анальгетики (если бы они были хороши – никто бы не создавал дорогостоящие триптаны)

• Многолетняя история приема анальгетиков (прямое указание на абузусную боль)

• Наличие травмы незадолго до начала болей (повод проверить состояние шеи)

Но даже эти странности никого не насторожили, а простота «лечения» успокоила родителей. Цена – прооперированная язва желудка, десять лет постоянных болей и почти сорванное поступление в институт. И мы не говорим уже о неизвестных последствиях регулярного приема анальгетиков ребенком – какие они, как проявят себя в дальнейшем, неизвестно.