Не кашляй! Советы опытного педиатра

Многие родители, услышав, что их ребенку ставится этот диагноз, пугаются или не желают в это поверить. На самом деле испуг вызван незнанием проблемы, так как основную информацию родители получают от друзей, соседей и бабушек, а не от профессионала.

Страдающие астмой дети, да и взрослые, могут вести активный образ жизни, учиться в школе, заниматься спортом, хорошо спать ночью – при условии, что они научились контролировать свою болезнь. А для этого необходимо потрудиться и родителям, и самому ребенку, и тогда качество жизни страдать не будет.

Диагноз «бронхиальная астма» – это повод не для паники, а всего лишь для конструктивных решений. Бронхиальную астму можно контролировать.

ЧТО ПРОИСХОДИТ В БРОНХАХ И ЛЕГКИХ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

При наследственной предрасположенности к аллергии возникает повышенная реактивность бронхов на действие внешних раздражителей, особенно если ребенок живет в неблагоприятных условиях и часто болеет простудными заболеваниями. В бронхах в результате взаимодействия аллергена и антитела выделяются различные биологически активные вещества, которые вызывают отек слизистой оболочки, гиперпродукцию слизи и спазм мышечной оболочки.

Чем младше ребенок, тем более выражен отек слизистой оболочки, а чем старше, тем более выражен спазм бронхов. На первых этапах эти изменения носят защитный характер, так как создается препятствие различным частичкам пыли, микробам и аллергенам, проникающим в дыхательные пути, – появляется кашель. При повторном продолжающемся воздействии аллергенов развивается хроническое аллергическое воспаление в стенке бронхов, определяющее их гиперреактивность (повышенную чувствительность).

Во время приступа астмы просвет бронхов прогрессивно сужается, выдох становится затрудненным и удлиненным, нарастает одышка, кашель из-за вязкой мокроты становится спастическим, со свистящими хрипами. Если при этом не оказать адекватную помощь, то развивается удушье, ибо воздух перестает поступать в легкие через спазмированные, забитые густой мокротой бронхи. Хрипы в легких исчезают – и это очень грозный симптом (так называемое «немое» легкое). Возникает удушье.

При обострении в слизистой оболочке дыхательных путей скапливаются различные клетки, и в том числе эозинофилы, поэтому в крови в это время эозинофилов (определенных маркеров аллергии) может и не быть. Они определяются в мазках из носа (риноцитограмма), мокроте или в содержимом бронхов, полученном при бронхоскопии. В крови эозинофилы появятся позже, «вернувшись» из слизистой оболочки носа и бронхов в кровяное русло после купирования приступа.

Приступы астмы возникают эпизодически, иногда с большими интервалами, однако воспалительный процесс протекает постоянно. Таким образом, бронхиальная астма – это хроническое воспаление дыхательных путей, характеризующееся периодическим сужением бронхов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинически астма проявляется приступообразным, навязчивым, часто ночным, кашлем, свистящим, затрудненным дыханием, одышкой и удушьем. Клиническая симптоматика при астме непостоянна и меняется в течение суток. Сухие, свистящие хрипы, а у детей раннего возраста и влажные, могут выслушиваться с утра, затем они исчезают и вновь появляются. Такое непостоянство симптомов очень характерно для астмы. Поэтому бывает, что врач неотложной помощи выслушивает много хрипов, а участковый врач через несколько часов говорит об их отсутствии. Обследование будет информативным, если проводится при обострении симптомов и до приема бронхорасширяющих препаратов. Если состояние ребенка позволяет, то перед посещением врача не давайте ему бронхорасширяющие лекарства.

Приступы бронхиальной астмы у детей чаще развиваются постепенно, начинаются с предвестников в виде изменения поведения (раздражительность, плаксивость или беспричинный смех), отказа от еды, обильных водянистых выделений из носа, приступообразного чихания, ощущения комка в горле, ощущения заложенности в груди, сухого навязчивого кашля. Развернутый приступ бронхиальной астмы развивается чаще ночью или под утро, а у старших детей бывает и днем. Во время приступа на фоне общей бледности и синяков под глазами появляется шумное свистящее дыхание с втяжением межреберных промежутков и участием в дыхании мышц шеи и живота. Ребенок садится, опираясь руками на кровать (маленькие дети просятся на руки), глаза выражают страх, ребенок перестает говорить и плакать. После купирования приступа кашель становится влажным, мокрота откашливается, иногда самочувствие улучшается после рвоты.

Приступы бронхиальной астмы могут быть кратковременными, от нескольких минут, и затяжными, до нескольких часов или суток, легкими и тяжелыми, вплоть до развития астматического статуса. Во время ремиссии ребенок жалоб не предъявляет и ведет нормальный образ жизни.