(Не) умереть от разбитого сердца

В поисках научного подтверждения гипотезы о том, что депрессия и связанное с ней воспаление приводят к нарушениям в работе сердца, пациентам с депрессией проводили измерение уровня цитокинов, сопутствующих этому заболеванию. Цитокины изучались на предмет того, вызывают ли они нарушения в сердце и кровеносных сосудах. Исследователи получили подтверждение своей гипотезы. Цитокины, уровень которых повышен при депрессии, как было выяснено, наносят прямой вред сердцу и вызывают закупорку кровеносных сосудов.

Но даже в отсутствии спровоцированного депрессией воспаления у множества людей, страдающих этим заболеванием, развивается ишемическая болезнь сердца. Это свидетельствует о том, что депрессию и ИБС связывают и другие факторы.

Депрессия негативно влияет на состояние наших кровеносных сосудов, что также может привести к дисфункции сердца. Когда человек находится в депрессии, из-за воспаления и других пока не выясненных факторов работа эндотелия сосудов нарушается. Здоровый эндотелий, как мы знаем, играет большую роль в профилактике формирования атеросклеротических бляшек в артериях. В норме эндотелий вырабатывает оксид азота и реагирует на него, благодаря чему мышцы сосудистой стенки расслабляются и улучшается кровоток. У пациентов, страдающих депрессией, кровеносные сосуды не умеют так эффективно расслабляться, даже под действием оксида азота. Это не только нарушает кровоток, но и может сделать сосуды более уязвимыми к повреждениям. Поврежденный сосуд подвержен формированию бляшек и не справляется с функцией полноценного снабжения кровью тканей и органов.

Возможно, вы слышали о том, что аспирин существенно снизил заболеваемость инфарктом миокарда, и его всегда дают людям с инфарктом. Аспирин спасает людям жизни благодаря тому, что он не дает крови свернуться внутри больной артерии. Он мешает маленьким клеткам крови, тромбоцитам, склеиваться и скапливаться на особенно вредоносных бляшках в коронарных сосудах сердца, а именно это и приводит к инфаркту миокарда. Как и все другие клетки организма, тромбоциты реагируют на воздействие гормонов, и одним из важных гормонов в работе тромбоцитов является серотонин. Возможно, это уже вам о чем-то говорит, поскольку слова «серотонин» и «депрессия» часто звучат вместе, в основном потому, что еще одно важное место действия серотонина – это головной мозг. Серотонин представляет собой нейромедиатор, молекулу, передающую сигналы между нейронами и частями мозга, и он тесно связан с депрессией.

Одно моих любимых свойств человеческого организма, а также и науки – это то, что все в них взаимосвязано. Считается, что в теле и в особенности в мозгу человека с депрессией уровень химического передатчика сигналов – серотонина – понижен, что и вызывает основные симптомы депрессии. Когда мы назначаем пациенту, страдающему депрессией, лекарственный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), уровень серотонина, действующего в головном мозге, повышается, и мы видим, что человек чувствует себя лучше.

Но мы также наблюдаем интересный эффект со стороны тромбоцитов. Когда тромбоциты захватывают серотонин, они склеиваются и начинают формировать тромбы. Возможно, именно действием серотонина обусловлено то, что у пациентов в депрессии некоторые тромбоциты могут вести себя слишком активно и путешествовать по всему телу в поисках кровеносного сосуда, в котором можно было бы задержаться и образовать тромб. СИОЗС препятствуют тому, чтобы серотонин попадал обратно внутрь тромбоцита. А при пониженном уровне серотонина внутри тромбоцита тромбоциты не так хорошо склеиваются, в результате чего кровь становится значительно менее вязкой. Положительным побочным эффектом при терапии депрессии может быть лечение патологического тромбообразования, которое приводит к инфаркту миокарда.

И это еще не все. Одним из средств связи между головным мозгом и телом являются гормоны. Иногда они могут донести информацию дальше, чем мозг и нервы. Такой механизм регуляции называется нейрогуморальным: мозг или нервы плюс гормоны.

У пациентов с нарушением работы сердца повышен уровень адреналина и норадреналина – его двоюродного брата. Под действием этих гормонов сердце бьется быстрее и испытывает больше потребности в кислороде; увеличивается артериальное давление. Эти механизмы весьма полезны, если нужно бежать от опасности, но не в том случае, когда у вас больное сердце. Для пациентов с сердечной недостаточностью высокий уровень адреналина и норадреналина в крови может означать, что у них меньше шансов на выживание. Одна из групп препаратов, которую используют при сердечной недостаточности, бета-блокаторы, участвуют в том, чтобы нивелировать процессы, запущенные адреналином и норадреналином.