Нейромифология. Что мы действительно знаем о мозге и чего мы не знаем о нем

В отдельных случаях антидепрессанты кажутся вполне эффективными. Однако примечательно, что лечение плацебо столь же эффективно и лишь незначительно проигрывает лечению антидепрессантами. Соответствующая публикация Ирвина Кирша и его коллег вызвала в профессиональном сообществе переполох[467]. Используя американский закон о свободе доступа к информации, психолог из Университета Халла исследовал данные всех клинических испытаний, предоставленные фармацевтическими компаниями в FDA для получения разрешений на свои антидепрессанты типа СИОЗС[468]. Эпидемиологи проштудировали все имеющиеся результаты исследований 6944 пациентов, получавших один из шести наиболее часто назначаемых антидепрессантов типа СИОЗС/СИОЗСН[469].

Метаанализ всех проведенных клинических испытаний – а не только опубликованных в журналах – привел к неожиданным результатам. 57 % исследований, спонсировавшихся фарминдустрией, не показали никакой разницы в эффективности между плацебо и тестируемым антидепрессантом[470]. А 82 % формальных улучшений, выявленных при приеме антидепрессантов (по уменьшению количества пунктов на шкале оценки депрессии Гамильтона), также были достигнуты при лечении плацебо. В случае с «прозаком» разница в улучшениях по сравнению с плацебо составляла всего 11 %. Ничего не приносило даже увеличение дозы. Пациенты, получавшие высокие дозы лекарства, не обнаруживали бóльших улучшений, чем пациенты с низкими дозами. Лишь в подгруппе пациентов с тяжелой депрессией антидепрессанты оказались значительно эффективнее плацебо. Это открытие привело эпидемиолога Кирша и его коллег к выводу, что существует «мало оснований поддерживать назначение антидепрессантов пациентам, не страдающим тяжелой депрессией, – кроме случаев, когда альтернативные методы лечения оказываются неэффективными»[471]. То, что исследования, проанализированные Киршем, недооценивали действенность антидепрессантов, маловероятно – ведь все они были заказаны или проведены самими фармацевтическими компаниями, а полученные данные передавались в разрешительные органы.

Удручающая ситуация

Специалисты и фармацевтическая промышленность отреагировали на публикацию исследования Кирша пренебрежением, раздражением или открытым протестом. Основным контраргументом было то, что многолетний «клинический опыт» тысяч лечащих психиатров однозначно подтвердил эффективность СИОЗС на практике – проводились исследования или нет. Но если выявленная терапевтами эффективность достаточна для научного обоснования, зачем вообще проводить клинические исследования? В конце концов, контроль с помощью плацебо[472], двойной слепой метод и случайное распределение пациентов по группам с разными условиями испытаний («рандомизация») были введены именно для предотвращения искажений итоговых результатов исследований из-за предвзятости и ожиданий ученых и больных.

При этом некоторые коллеги в ответ на отрезвляющий анализ Кирша также обнаружили определенный сарказм. Например, греческий психиатр Джон Иоаннидис посчитал, что вера в эффективность таких препаратов является «живым мифом»[473]. Ученый также не советовал своим коллегам ввиду этой «удручающей ситуации» принимать для ободрения антидепрессивные препараты, так как, «вероятно, они не работают»[474]. Улучшение при депрессивных симптомах, получаемое от плацебо и классических антидепрессантов, может быть достигнуто также с помощью зверобоя – растительного успокоительного средства, имеющего меньше побочных эффектов, – или же путем регулярных занятий силовыми видами спорта[475].

Еще эффективнее оказывается психоаналитическая терапия[476]. И, прежде всего, она дает более устойчивый результат. Так, одно шведское исследование продемонстрировало не просто явные изменения (меньше жалоб, улучшение качества жизни) сразу после завершения терапии, но и то, что состояние пациентов продолжало непрерывно улучшаться и в последующее время[477]. А уже в 1993 году психиатр Питер Крамер писал в своем бестселлере «Слушая „прозак“»: «На мой взгляд, психотерапия остается наиболее полезной техникой лечения легкой депрессии и беспокойства»[478]. Официальный «Национальный клинический протокол диагностики и лечения „Монополярная депрессия“», подготовленный Федеральной медицинской ассоциацией Германии, Федеральной ассоциацией врачей больничных касс, Немецким обществом психиатрии, психотерапии и неврологии и другими здравоохранительными учреждениями высокого уровня, идет дальше и рекомендует в своей версии от июня 2011 года также при «депрессивных эпизодах – от острых средней тяжести до тяжелых – использовать исключительно психотерапию, равнозначную исключительно медикаментозной терапии»[479].

Главное – что-то делать