Нейропсихология детского возраста

Авторы считают, что в возникновении ряда психических наруше­ний, таких как гиперактивное расстройство с дефицитом внимания (ГРДВ), задержка психического развития (ЗПР) органического гене­за, психосоматических расстройств и раннего детского аутизма (РДА), играет важную роль недостаточность функционирования подкорко­вых структур головного мозга: гипоталамуса, гипоталамо-гипофизар-ной системы, ретикулярной формации ствола мозга, промежуточного мозга и др. Дисфункции этих мозговых структур связаны, как прави­ло, с отклонениями процессов пренатального и раннего постнатально-го развития, так как в указанные возрастные периоды происходит их интенсивное формирование. Эти же мозговые структуры активизиру­ются и при эмоциональном стрессе, с которым многие исследователи связывают возникновение различных нарушений психической дея­тельности. Обеспечивая адаптационные реакции и ведущий уровень саморегуляции в детском возрасте, подкорковые структуры, в виду своей незрелости у детей, а также недостаточной сформированное™ корково-подкорковых связей, испытывают перегрузки, приводящие к дисфункциям.

Надо отметить, что в ряде случаев дисфункции подкорковых струк­тур мозга являются первичными по отношению к возникновению та­кой патологии, как психосоматические расстройства (некоторые виды сердечных аритмий, неврозоподобный энурез, некоторые функциональ­ные нарушения желудочно-кишечного тракта, иммунодефицитарные процессы и др.), ГРДВ, ЗПР и РДА. Наличие церебрально-органичес­кой патологии при вышеуказанных расстройствах подтверждается раз­личными клиническими исследованиями.

Ряд авторов отмечают, что при ЗПР регистрируются дисфункции диэнцефальных и верхнестволовых структур, а также базальных лоб­ных систем (Лебединский В. В., 2003). Функциональная недостаточ­ность подкорковых образований приводит к нарушению процесса мор-фофункциогенеза мозга, и картину психического развития ребенка определяют разнообразные вторичные симптомы функциональной недостаточности теменно-затылочных, височных, лобных и других зон мозга. У детей с ЗПР множество подобных нарушений: трудно­сти кинестетического и динамического праксиса, недостаточность про­странственного гнозиса и праксиса, слабость следов слухоречевой памяти, недостаточность как моторных, так и сенсорных аспектов речи, запаздывание развития схемы тела, недостаточность восприя­тия ритмических структур.

Функциональная дефицитарность подкорковых образований, та­ким образом, является у этих детей определяющим фактором в мор-фофункциогенезе мозга, и по ходу развития ребенка появляется мно­жество вторичных дефектов вследствие функциональной незрелости коры больших полушарий.

В связи с этим проведение сенсомоторной коррекции с детьми с ЗПР наиболее специфично и требует индивидуального подхода. В каждом конкретном случае необходимо введение специальных уп­ражнений для ребенка в зависимости от структуры дефекта.

Так, при наличии нарушений речевого развития требуется введе­ние артикуляционной гимнастики, упражнений для преодоления син-кинезий, упражнений, направленных на нормализацию тонуса лице­вых мышц, специальных дыхательных упражнений и пр.

При наличии нарушений пространственного гнозиса и праксиса необходимо уделять повышенное внимание пространственному фак­тору уже в основных упражнениях, а также вводить специальные за­дания, позволяющие почувствовать «пространство тела», тренирующие ориентировку в окружающем пространстве и затем — квазипростран­ственные функции. На первый план при проведении сенсомоторной коррекции всегда выходит работа по преодолению дефицитарности субкортикальных структур. Однако для достижения лучших резуль­татов необходим комплексный подход с включением упражнений, направленных на имеющуюся у ребенка дефицитарность высших пси­хических функций, что позволяет использовать методики Т. В. Аху-тиной, Н. М. Пылаевой, П. Я. Гальперина, Ю. В. Микадзе.

Исследование детей с ГРДВ, проведенное Т. Г. Горячевой и А. С. Сул­тановой (см. главу 14), показало, что первичным дефектом для боль­шинства детей с СДВГ является функциональная недостаточность субкортикальных структур мозга, что подтверждается данными ЭЭГ. В связи с этим при проведении сенсомоторной коррекции основной акцент делается на работу с первым блоком мозга (дыхательные и гла­зодвигательные упражнения; упражнения, направленные на нормали­зацию активационных процессов, снятие тонических нарушений, по­вышение работоспособности и др.). Также необходимо использовать методы, направленные на улучшение саморегуляции, произвольного контроля, — упражнения для развития динамического праксиса, раз­личные игры с правилами, в том числе стоп-игры, ролевые игры и др.