Неотложные состояния у детей. Новейший справочник

Альфакальцидол (синонимы – оксидевит, ван-альфа) является синтетическим аналогом 1,25-диоксивитамина D3. Он может быть применен как при D-дефицитном, так и при D-резистентном рахите. При лечении препаратом ван-альфа в форме раствора дозу определяют с помощью приложенной к флакону пипетки – 1 капля содержит 0,01 мкг альфа-кальцидола. При рахите назначают 0,01–0,03 мкг/кг 1 раз в день в течение 10 дней, недоношенным детям – 0,008–0,01 мкг/кг в сутки. Лечение следует начинать с малых доз, с постепенным их увеличением под контролем содержания кальция в крови. Через 2 недели курс лечения рахита препаратом ван-альфа можно повторить.

При лечении рахита у недоношенных детей и детей, находящихся на грудном вскармливании, показано назначение препаратов кальция – глицерофосфат кальция по 0,05 г 3 раза в день детям первого полугодия жизни и по 0,1 г 2 раза в день – второго полугодия или глюконат кальция по 0,1–0,2 г 2–3 раза в день в течение 2–3 недель.

Целесообразно одновременно с витамином D назначение витаминов А, Е, С, группы В.

Детям раннего возраста при начальном периоде рахита можно назначить цитратную смесь (2,0 г лимонной кислоты + 3,5 г лимонно-кислого натрия + + 100 мл воды) по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 10–14 дней.

Для улучшения энергетического обмена и активизации мышечной деятельности у детей с тяжелым течением рахита показано назначение АТФ по 0,5–1,0 мл/сут, в/м, в течение 15–30 дней.

В периоде репарации показана бальнеотерапия (хвойные ванны, солевые ванны продолжительностью 5–10 минут, 10 ванн на курс).

Профилактика рахита у ребенка предусматривает правильное питание, хороший уход. Дети, вскармливающиеся адаптированными смесями, не нуждаются в приеме витамина D.

Здоровым, доношенным детям, находящимся на грудном вскармливании, с целью профилактики рахита с 4 недель жизни назначают витамин D по 400–500 МЕ в сутки в осенний, зимний и весенний периоды.

Противопоказаниями к назначению витамина D являются малые размеры большого родничка или его раннее закрытие – в этих случаях можно применить цитратную смесь с 2 месяцев.

При назначении витамина D необходимо помнить о возможности развития гипервитаминоза D, особенно у детей с высокой чувствительностью к этому препарату. Витамин D в дозах, превышающих физиологическую потребность, может вызвать токсический эффект, проявляющийся в виде гиперкальциемии и развитии таких необратимых изменений, как кальциноз почек, крупных сосудов.

Клиника гипервитаминоза D : снижение аппетита, затем упорная анорексия, запоры, задержка или падение массы тела, дизурические явления, изменения в анализах мочи (лейкоцитурия, протеинурия и др.), нарастание явлений интоксикации. У детей рано закрывается большой родничок, наступает уплотнение костей. В крови повышено содержание кальция. Проба Сулковича (исследование содержания кальция в моче) резко положительная.

При первых признаках гипервитаминоза D необходимо немедленно отменить препараты витамина D и кальция. Назначить витамин А в суточной дозе 1000–5000 МЕ, витамины Е, С, фенобарбитал. Дезинтоксикационная терапия.

Спазмофилия

Спазмофилия – заболевание, связанное с расстройством минерального обмена и характеризующееся повышенной механической и гальванической нервно-мышечной возбудимостью, наклонностью ребенка к клоническим и тоническим судорогам. Заболевание наблюдается у детей от 3–4 месяцев до 2 лет, в весеннее время, больных рахитом и находящихся на искусственном вскармливании.

В основе патогенеза заболевания лежит увеличение синтеза витамина D3 в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей (весной при быстрой смене пасмурных дней солнечными), которое приводит к уменьшению потерь фосфатов с мочой, увеличивается содержание неорганического фосфора в крови, ацидоз сменяется алкалозом, усиливается процесс отложения извести в костях, развивается гипокальциемия, что приводит к повышенной возбудимости нервной системы и к клиническим проявлениям спазмофилии при уменьшении кальция в крови до 1,75 ммоль/л и ниже.

Клиника. Выделяют скрытую и явную (манифестную) формы спазмофилии.

При скрытой форме заболевания наблюдаются следующие симптомы.

Симптом Хвостека – при легком поколачивании щеки пальцем между скуловой дугой и углом рта появляются сокращения мышц рта, носа и века соответствующей стороны.

Симптом Труссо – при сдавливании плеча манжеткой или пальцами возникает судорожное сокращение пальцев кисти в виде «рука акушера».

Симптом Люста – быстрое отведение и легкое сгибание стопы при поколачивании по малоберцовой кости ниже ее головки.

Симптом Эрба – повышенная гальваническая нервно-мышечная возбудимость.

Симптом Маслова – кратковременная остановка дыхания при легком уколе (болевом раздражении).

Явная форма спазмофилии характеризуется тремя клиническими вариантами.