Неотложные состояния у детей. Новейший справочник

Острый бронхит (простой) – острое воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, протекающее без признаков бронхиальной обструкции. Острый бронхит у детей является обычно одним из проявлений острых респираторно-вирусных инфекций: аденовирусной, парагриппа, РС-инфекции и др. Причиной его возникновения могут быть также различные вирусно-микробные ассоциации, реже – одна бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.).

Бронхитами чаще болеют дети, имеющие склонность к аллергии, а также в семьях, в которых родители курят.

При остром бронхите наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция с образованием слизистого или слизисто-гнойного секрета. Отек слизистой и вязкий секрет могут вызвать нарушение бронхиальной проходимости и способствовать формированию ателектазов и развитию пневмонии. Воспаление бронхов нередко сочетается с воспалением трахеи и развитием острого трахеита.

Клиника. Основной симптом бронхита – кашель, в начале заболевания грубый, сухой, навязчивый. На 2-й неделе болезни кашель становится влажным, начинает отделяться тягучая слизистая мокрота, которая затем может быть слизисто-гнойной. К концу 2-й недели кашель постепенно проходит. В первые дни болезни может наблюдаться легкое недомогание, субфебрильная температура – в течение 2–3 дней.

При трахеобронхите дети жалуются на першение в горле, жжение, боли за грудиной. Длительный кашель (до 4–6 недель) без других симптомов характерен для трахеита.

При бронхите перкуторные изменения в легких обычно не определяют, при аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и влажные крупно– и среднепузырчатые хрипы с обеих сторон, количество и локализация которых меняются после форсированного дыхания и кашля. Симптомы дыхательной недостаточности отсутствуют.

При рентгенографии выявляется усиление легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах, обусловленное усилением кровотока и лимфотока в легких. Рентгенологические изменения обычно держатся на 7–14 дней дольше клинических проявлений бронхита.

Длительное течение бронхита (более 2 недель) диктует необходимость подумать об инородном теле в бронхе, пороке развития бронхов и др.

Повторное заболевание бронхитом 3–4 раза в течение года свидетельствует о рецидивирующем его течении.

Лечение. Для разжижения и лучшего отхождения мокроты применяют отхаркивающие средства: мукалтин по 1/2–1 таблетке 3–4 раза в день (таблетки по 0,05 г); бромгексин по 1/2–1 таблетке 3 раза в день (таблетки по 0,04 г); амброксол (таблетки по 30 мг) – детям до 2 лет по 7,5 мг 2 раза в день, 2–5 лет – 7,5 мг 3 раза в день, 5–12 лет – 15 мг 2–3 раза в день; пертуссин по 1/2–1 чайной ложке–1 десертной ложке 3 раза в день; грудной эликсир, нашатырно-анисовые капли – столько капель на прием, сколько ребенку лет, 3–4 раза в день; детская микстура от кашля и др. Назначают обильное питье (чай, молоко с содой, боржоми комнатной температуры, фруктовые морсы), тепловые процедуры (ванны, горчичники). Воздух в комнате, где находится больной, должен иметь повышенную влажность.

Подавление кашля не всегда целесообразно, так как это затрудняет отделение мокроты. В то же время сухой, мучительный кашель желательно подавить. С этой целью используют препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, – либексин (таблетки по 0,1 г) по 1/4–1/2–1 таблетке 3 раза в день; кодеин в дозе 2 мг/кг/сут или препараты, содержащие в своим составе кодеин: синекод (сироп, содержит 0,8 мг/л кодеина) по 1/2–1–2 чайные ложке, 1 столовой ложке 3 раза в день; терпинкод (таблетки, содержат 0,008 г кодеина); коделак (таблетки, содержат 0,008 г кодеина + трава термопсиса + корень солодки + гидрокарбонат по 0,02 г) – по 1/4–1/2–1 таблетке 1–3 раза в день.

Антибиотики назначают только при тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений у детей раннего возраста. Чаще используют макролиды – макропен и др.

Для лечения бронхита, особенно у часто болеющих детей, можно применить бронхомунал П, содержащий в 1 капсуле 3,5 мг лиофилизированного лизата наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции дыхательных путей. Он является иммуномодулятором, стимулирует естественные механизмы защиты организма от инфекции дыхательных путей, повышает неспецифический и специфический иммунитет. Применяется для лечения бронхита, тонзиллита, ларингита по 1 капсуле утром натощак. Детям старше 12 лет назначают бронхомунал (1 капсула содержит 7 мг препарата) 1 раз в день. Курс лечения – 10–14 дней.

Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит – разновидность острого бронхита, протекающего с выраженным синдромом бронхообструкции. Причиной его возникновения могут быть инфекционные возбудители (бактерии, вирусы – особенно РС-инфекция), аллергические заболевания.