Неотложные состояния у детей. Новейший справочник

Рис. 7. Блокады сердца: а – AV-блокада I степени; б – AV-блокада II степени (тип Мобиц II); в – AV-блокада III степени (полная AV-блокада)

AV-блокада II степени – периодическое прерывание проведения импульса из предсердий в желудочки.

а)  Тип Самойлова – Венкебаха или Мобиц I.

ЭКГ – синусовый ритм с прогрессирующим удлинением интервала Р – Q, завершающимся выпадением комплекса QRS. При этом интервал R – R постепенно укорачивается. Комплекс QRS не изменен.

б)  Тип Мобиц II.

ЭКГ – правильный синусовый ритм с выпадением комплекса QRS через 3–5 сокращений, возникает длинная пауза после зубца Р, равная или несколько короче суммы двух обычных интервалов R – R (рис. 7, б ).

При отсутствии клинических симптомов AV-блокады I и II степени не требуют лечения. При них противопоказано применять сердечные гликозиды и β-адреноблокаторы.

AV-блокада III степени (полная AV-блокада) может быть врожденной или приобретенной, возникающей в результате воспалительного процесса, порока сердца, иногда после операции на сердце и др.

Клиника. Выраженная брадикардия (у новорожденных частота сердечных сокращений до 80 ударов в 1 минуту, у более старших детей – 40–60 ударов в 1 минуту). В результате редкого ритма может возникнуть ишемия мозга, остро наступают приступ слабости, потеря сознания, судороги (приступ Морганьи – Адамса – Стокса).

ЭКГ – регистрируются нормальные зубцы Р, количество которых обычно вдвое больше комплексов QRS, зубец Р либо предшествует комплексу, либо наслаивается на него, либо следует за ним (рис. 7, в ).

Лечение. Врожденная полная AV-блокада обычно хорошо переносится; если сердечный ритм 50–60 ударов в минуту, то специального лечения не требуется.

При приобретенных блокадах – лечение основного заболевания, применение симпатомиметиков (алупент, эфедрин). При возникновении приступа Морганьи – Адамса – Стокса – изадрин 1–2 таблетки под язык (таблетки по 5 мг), п/к ввести 0,1 % раствор атропина сульфата детям до 1 года – 0,1 мл, 1–6 лет – 0,1–0,25 мл 2 раза в день в течение 5 дней. Консультация кардиохирурга для решения вопроса о проведении электростимуляции.

Сочетанные нарушения образования и проведения импульсов

Атриовентрикулярная диссоциация – сложное нарушение сердечного ритма, при котором предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга в результате функционирования двух центров автоматизма: предсердия сокращаются от синусового узла, желудочки – от AV-соединения. Причины: миокардиты, врожденные пороки сердца, интоксикация и др.

Клинически атриовентрикулярная диссоциация не распознается, диагностируется только по ЭКГ. Лечение основного заболевания.

Некоторые ЭКГ-синдромы

Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW) обусловлен наличием дополнительных проводящих путей, через которые импульсы из предсердий поступают в желудочки, минуя AV-соединение. При синдроме WPW нарушения ритма могут отсутствовать, но могут развиться тахиаритмии (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и др.).

У 70–80 % детей синдром WPW наблюдается без органического заболевания сердца.

ЭКГ – на фоне синусового ритма выявляются укорочение интервала PQ и дельта-волна на восходящей части комплекса QRS. Комплекс QRS расширен, но может быть и нормальный.