Неотложные состояния у детей. Новейший справочник

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, морфологическим проявлением которого является образование язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Развитие язвенной болезни обусловлено взаимодействием экзо– и эндогенных факторов. Болезнь часто начинается в возрасте 8–12 лет.

Развитию заболевания способствуют следующие факторы: наследственное предрасположение (у 70 % детей, страдающих язвенной болезнью, подобное заболевание есть у ближайших родственников), группа крови 0 (I) и сопутствующая ей гиперплазия обкладочных клеток, экзогенные влияния – конфликтные ситуации дома, в школе, алиментарные нарушения (еда нерегулярная, всухомятку и т. п.) – наличие в продуктах питания консервантов, нитратов, пестицидов, снижение общей сопротивляемости организма в результате частых острых заболеваний и очагов хронической инфекции.

В настоящее время большое значение придают инфекционному фактору Helicobacter pylori – его находят в 70–100 % случаев при язвенной болезни.

В патогенезе язвенной болезни большую роль играют нарушения нейрогормональной регуляции с образованием патологической доминанты. В результате нарушения равновесия между защитными свойствами слизистой оболочки желудка и увеличением агрессивных свойств желудочного сока возникает протеолитическое действие ферментов желудочного сока на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Увеличение агрессии желудочного сока происходит в результате активации кислотно-пептического фактора, обусловленной гиперплазией обкладочных клеток, нарушением соотношения тонуса вегетативной нервной системы с преобладанием ваготонии, повышенной выработкой гистамина в слизистой оболочке желудка.

Устойчивость слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к повреждающему действию кислотно-пептического фактора зависит от адекватной продукции слизи в желудке, секреции гидрокарбонатов, активной регенерации эпителиальных клеток, достаточного кровообращения, состояния клеточного и гуморального иммунитета.

Клиника. Характеризуется тремя синдромами – болевым, диспепсическим и астеновегетативным.

Ведущей жалобой у детей с язвенной болезнью является боль. При возникновении обострения заболевания боли ежедневные, связанные с приемами пищи. Различают ранние – через 0,5–1 час, поздние – через 2–4 часа после еды, ночные и «голодные» боли, которые уменьшаются или исчезают после приема пищи. Появление болей через различные сроки после еды в определенной мере связано с местом расположения язвы: ранние боли наблюдаются при локализации язвы на малой кривизне или в кардиальном отделе желудка; поздние – в пилорическом отделе желудка или в двенадцатиперстной кишке, «голодные» и ночные боли – при язве двенадцатиперстной кишки. Однако этот признак весьма условен.

Имеется закономерная связь болей с качеством и количеством пищи. Обильная, грубая, острая пища, еда всухомятку всегда вызывают появление болей.

Локализация боли при язвенной болезни различна и зависит от месторасположения язвы: при язве желудка боли чаще локализуются в подложечной области, при язве двенадцатиперстной кишки – справа от средней линии, выше пупка. При пальпации живота боль усиливается, может быть напряжение мышц брюшной стенки.

Диспепсический синдром: рвота на высоте болей, без предшествующей тошноты, рвотные массы имеют кислый запах, после рвоты боль уменьшается и даже может совсем прекратиться; изжога; могут быть запоры. Аппетит обычно сохранен, но иногда у ребенка возникает страх перед едой, связанный с появлением боли после еды.

Астеновегетативный синдром: быстрая утомляемость, раздражительность, повышенная потливость, часто наблюдается брадикардия, артериальное давление понижено.

В диагностике язвенной болезни решающее значение имеет эндоскопическое исследование. В первой стадии болезни при эндоскопии обнаруживается «свежая язва» – дефект слизистой оболочки 6–8 мм в диаметре, окруженный высоким гиперемированным валиком. Дно язвы покрыто фибринозным налетом желто-серого цвета. Через две недели наступает вторая стадия болезни. Клинически уменьшаются болевой и диспепсический синдромы, при эндоскопии наблюдается уменьшение язвы, гиперемии и отека, очищается дно язвы. Еще через 2–3 недели в третьей стадии исчезают почти все клинические проявления болезни. Эндоскопия не выявляет язву, но имеются участки грануляций. В четвертой стадии отсутствуют клинические и эндоскопические симптомы язвенной болезни.

В остром периоде язвенной болезни зондирование желудка проводить не рекомендуется.

Для формулировки диагноза язвенной болезни можно воспользоваться классификацией А. В. Мазурина (табл. 19).

Таблица 19

Классификация язвенной болезни (А. В. Мазурин, 1984)