Неотложные состояния у детей. Новейший справочник

Дискинезию желчевыводящих путей необходимо дифференцировать с острым холециститом, при котором характер болей, их локализация такие же, как и при дискинезии, но при холецистите обычно общее состояние резко нарушено, повышается температура тела, у 1/3 больных отмечается рвота, нередко с примесью желчи. Язык сухой, обложен. При пальпации живота – резкая болезненность в правом подреберье, появление симптомов раздражения брюшины.

Клинический анализ крови при дискинезии желчевыводящих путей без отклонений от нормы, при остром холецистите в анализе крови выявляется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Лечение. Диета с исключением жареной, острой, жирной пищи, копченостей, бульонов, изделий из сдобного теста, кофе, какао, мороженого. При гипотонической форме в диету включают продукты, способствующие сокращению желчного пузыря: масло растительное и сливочное, сливки, яйца всмятку, молоко, свежие овощи и фрукты. Увеличение приемов пищи до 5 раз в день способствует улучшению оттока желчи. Суточная калорийность соответствует калорийности пищи здорового ребенка.

При гиперкинетической форме во время приступа болей назначают спазмолитики и анальгетики: папаверин, но-шпу, анальгин, баралгин. Анальгин назначают внутрь в разовой дозе 0,1–0,25–0,5 г в зависимости от возраста, 3–4 раза в день; при очень сильных болях 50 % раствор анальгина вводят в/м, однократные дозы детям 4–6 лет – 0,3–0,5 мл, 7–14 лет – 0,5–1,0 мл.

Баралгин (таблетки по 500 мг) назначают по 1/4–1/2 таблетки 3 раза в день, при необходимости вводят в/м по 0,5–1,0 мл детям школьного возраста (ампулы по 5 мл содержат 0,5 мг анальгина, спазмолитик и ганглиоблокатор).

Но-шпу (таблетки по 40 мг) назначают внутрь по 1/4–1/2–1 таблетке 1–2 раза в день, по показаниям вводят в/м 2 % раствор 0,2–1 мл, в зависимости от возраста.

Если болевой приступ не удалось снять применяемыми лекарствами, то назначают 0,2 % раствор платифиллина или 0,1 % раствор атропина в/м и в/в.

При гипокинетической форме дискинезии назначают вещества, повышающие тонус желчного пузыря: тиамин внутрь по 0,01–0,015 г 2–3 раза в сутки, по показаниям вводят в/м 2,5 % раствор тиамина детям школьного возраста по 0,2–0,5 мл.

Широко используются желчегонные средства, которые по своему воздействию делят на две группы: вещества, увеличивающие секрецию желчи, – холеретики и вещества, способствующие поступлению желчи в кишечник, – холекинетики.

В группу холеретиков входят препараты, содержащие натуральную желчь (аллохол, холензим, лиобил), желчные кислоты (холагол), синтетические препараты (оксафенамид и др.) и средства растительного происхождения (препараты бессмертника, кукурузных рылец, шиповника и др.).

Вещества, содержащие натуральную желчь, стимулируют как желчеотделение, так и секрецию поджелудочной железы, улучшают переваривание и усвоение жира в тонком кишечнике, усиливают перистальтику кишечника.

Аллохол – препарат, в состав которого входят желчь, активированный уголь, экстракты чеснока, крапивы (таблетки по 0,2 г), назначают по 1/2–1 таблетке 3 раза в день.

Холензим – препарат из желчи и ферментов поджелудочной железы и кишечника, полученных от животных (таблетки по 0,6 г), назначают по 1/2–1 таблетке 3 раза в день после еды.

Оксафенамид стимулирует образование и выделение желчи, снижает ее вязкость (таблетки по 0,25 г). Назначают по 1/2–1 таблетке 3 раза в день перед едой.

Холосас – сироп сгущенного водного экстракта плодов шиповника, назначают по 1/2–1 чайной ложке 2–3 раза в день.

В группу веществ, стимулирующих желчеотделение, входят лекарственные средства, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (сульфат магния), и средства, снижающие тонус желчных путей (сульфат атропина, экстракт белладонны и др.).

Обычно назначают комбинацию желчегонных средств из обеих групп – сульфат магния 5 или 10 % раствор по 5–10–15 мл 3 раза в день + холосас или холензим. Возможны и другие сочетания.

Желчегонное действие оказывают и многоатомные спирты – сорбит, ксилит.

При дискинезии желчевыводящих путей в остром периоде для снятия приступа болей применяют умеренное тепло на область правого подреберья в виде теплой грелки. Если есть подозрение на острый холецистит, применять тепло противопоказано, при остром холецистите – холод на область правого подреберья!

Для того чтобы уменьшить застой желчи, особенно при гипокинетической форме дискинезии, широко используют «слепые» зондирования по Демьянову (желчегонные тюбажи), которые проводятся 1–2 раза в неделю до 10–15 тюбажей на курс.

Назначают питье минеральных вод (ессентуки № 4, 17, 20, боржоми, славяновскую и др.) в теплом дегазированном виде в дозе 3 мл/кг, маленькими глотками. Минеральные воды стимулируют секрецию желчи, улучшают ее выделение, разжижают ее и уменьшают вязкость. Курс лечения минеральными водами – 1–1,5 месяца.

Острый холецистит

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей.