Нестрашная книга о раке. Книга-ориентир для тех, кто ищет информацию и поддержку

II – опухоль более крупного размера (или опухоль, более глубоко врастающая в стенку, если речь идет о полом органе типа желудка или кишки) по сравнению с I стадией. Поражение лимфоузлов может быть, а может не быть.

Такая опухоль обычно лечится хирургически в комбинации с лекарственной терапией.

III – опухоль обычно достаточно крупного размера с поражением лимфатических узлов рядом с опухолью. Как правило, такая опухоль лечится хирургически в комбинации с лекарственной терапией.

IV – опухоль любого размера, любой статус поражения лимфатических узлов, есть отдаленные метастазы. Такая опухоль обычно лечится лекарственной терапией – операция чаще всего бывает нецелесообразна.

Очень и очень важно не делать преждевременных выводов исключительно из стадии заболевания! Для пациентов название «IV стадия» зачастую звучит как приговор, но далеко не всегда это так. Есть заболевания, которые могут быть вылечены полностью и на IV стадии (например, лимфомы и герминогенные опухоли), а есть болезни, которые и на более ранних стадиях лечатся не очень хорошо. К тому же сейчас появилось много новых эффективных методов терапии, которые могут долго контролировать рост опухоли на IV стадии даже в тех случаях, если вылечить полностью ее нельзя. Об этом подробнее мы поговорим в разделе о лечении.

Поэтому информация о стадии заболевания, во-первых, оценивается в комплексе с биологическими особенностями опухоли и общим состоянием пациента, а во-вторых, она нужна в основном врачу для планирования стратегии лечения.

Итак, мы с вами поговорили о том, как узнать структуру опухоли и ее распространенность с помощью диагностических методов. Теперь давайте перейдем к оценке состояния организма в целом.

5.3. Оценка состояния организма в целом

Для того чтобы спланировать любое лечение, необходимо иметь комплексное представление о состоянии организма пациента. В таком случае в стандартный объем обследований входят следующие исследования.

• Осмотр. Звучит банально, но при осмотре мы можем получить огромное количество информации о пациенте в целом. Мы оцениваем общее состояние пациента (у онкологов есть для этого специальная шкала ECOG), смотрим, есть ли дефицит веса, оцениваем тяжесть сопутствующих заболеваний и многое другое. В онкологии сейчас довольно распространены консультации онлайн (примерно четверть моих приемов проходит именно в режиме онлайн), но, несмотря на то что онлайн можно сделать очень многое, без очного осмотра пациента назвать консультацию полноценной нельзя.

• Клинический анализ крови. Этот анализ позволяет оценить, как функционирует костный мозг пациента (костный мозг – это кроветворная ткань внутри костей, которая производит клетки крови), увидеть какие-то отклонения и предположить их причину. Здесь я хочу сделать небольшое лирическое отступление о популярном заблуждении насчет анализа крови. Нередко пациенты удивляются тому, что была обнаружена какая-то опухоль и при этом по данным анализов крови вообще ничто не предвещало беды. Так вот, у онкологического пациента и клинический, и биохимический анализы крови могут быть абсолютно идеальными! Само по себе это, конечно, хорошо, но наличие идеальных результатов анализов не говорит о том, что рака нет, точно так же, как и плохие результаты обычно не говорят о том, что рак гарантированно есть, – они лишь позволяют что-то предположить.

• Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа мы определяем, нет ли у пациента дефицита белка, а также смотрим, как функционируют почки и печень. Набор анализов, которые можно выполнить, безграничен, мы делаем некоторые из них при необходимости.

• Коагулограмма. Этот анализ показывает состояние свертывающей системы крови. Здесь я сделаю еще одно небольшое лирическое отступление, потому что я постоянно встречаю одно распространенное заблуждение. Когда онкологические пациенты делают данный анализ, они очень часто обнаруживают, что у них сильно повышен показатель Д-димера – маркер, который используется для исключения риска тромбозов. В данном случае важно знать, что высокий Д-димер у пациентов не говорит о повышенных рисках тромбозов! На основании показателя Д-димера мы не назначаем пациентам никаких препаратов – это делается, исходя из совсем других показателей.

• Общий анализ мочи. Этот анализ позволяет оценить состояние мочевыделительной системы.

• ЭКГ, УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Данные обследования позволяют оценить состояние сердечно-сосудистой системы – это особенно важно, когда мы планируем терапию, которая может сказаться на состоянии сердца.

• Консультации специалистов другого профиля. Лечение опухоли – это всегда командная работа. Когда мы планируем противоопухолевое лечение, очень важно учесть и другие заболевания, которые могут быть у пациента. Чтобы лучше с ними разобраться, может потребоваться взаимодействие с другими специалистами, начиная от диетолога и заканчивая сосудистым хирургом.