Нестрашная книга о раке. Книга-ориентир для тех, кто ищет информацию и поддержку

Но такая стратегия не работает одинаково для всех онкологических заболеваний – каждая гипотеза проверятся в исследованиях. Приведу пример. Допустим, хирурги задаются вопросом: если мы удалим чуть больше лимфоузлов при раке желудка, то увеличатся ли у пациента шансы на полное излечение? Чтобы это выяснить, специалисты проводят специальное исследование. Для этого они делят пациентов на две группы (этот метод мы обсуждали в главе про научный поиск в медицине): одним проводят операцию так же, как было раньше, а другим – экспериментальной группе – удаляют чуть больше. После этого сравнивают результаты, полученные в этих группах. Если результаты лечения в экспериментальной группе лучше, а процент осложнений от операции сильно не увеличивается, то более расширенную операцию уже начинают применять в практике.

Если лучше не становится, значит, удаление большего числа лимфоузлов не имеет смысла и делать этого не нужно.

6.1.2. ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Помимо радикальных, есть много других разновидностей хирургических операций, которые направлены не на полное удаление опухоли, а на устранение последствий ее влияния на организм человека – то есть на борьбу с неприятными симптомами или опасными осложнениями онкологического заболевания. Например, бывают опухоли, которые могут с большой вероятностью вызвать кровотечение – в этом случае можно убрать потенциальный источник кровотечения и тем самым продлить человеку жизнь. А в некоторых случаях опухоль не пропускает пищу через пищевод, и есть операции, которые позволяют справиться с этой проблемой, чтобы пациент снова мог есть нормально.

О паллиативной терапии в целом мы поговорим отдельно в разделе «Симптоматическая терапия» (см. с. 161).

6.1.3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

В онкологии есть много таких ситуаций, когда для постановки диагноза и уточнения важных нюансов приходится прибегать к диагностическим операциям.

Опухоль может быть расположена поверхностно (например, в молочной железе или на коже), и тогда диагностика ограничивается трепанобиопсией или просто забором кусочка ткани для анализа (это в целом тоже можно назвать очень маленькой операцией). Но иногда опухоль имеет сложное анатомическое расположение – например, она расположена где-то далеко в поджелудочной железе. Мы можем видеть ее благодаря компьютерной томографии, но добраться до нее каким-то простым способом невозможно, и в таком случае может потребоваться диагностическая лапароскопия – то есть операция, при которой хирурги через небольшие разрезы смогут осмотреть брюшную полость и прицельно взять кусочек ткани из опухоли для анализа.

6.2. Лучевая терапия

Лучевая терапия – это метод воздействия на опухолевые клетки с помощью ионизирующего излучения. Механизм действия лучевой терапии заключается в повреждении ДНК клеток, вследствие чего клетки перестают делиться и погибают.

Лучевая терапия сильнее воздействует на опухолевые клетки, чем на здоровые, – это связано с тем, что опухолевые клетки делятся быстрее и получают бóльшие повреждения от ионизирующего излучения. Но здоровые клетки тоже получают порцию облучения, и с этим связаны побочные эффекты лучевой терапии.

К счастью, сейчас используется современная аппаратура, которая снижает вероятность осложнений на фоне лучевой терапии.

Различают два вида: внешняя и внутренняя лучевая терапия.

6.2.1. ВНЕШНЯЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

При внешней лучевой терапии источник излучения располагается снаружи пациента. Существует множество вариантов: это IMRT (интенсивно модулированная лучевая терапия), IGRT (лучевая терапия под визуальным контролем), стереотаксическая лучевая терапия, протонная терапия и так далее. У всех вариантов внешней лучевой терапии принцип один и тот же.

Рис. 14. Принцип лучевой терапии

Основной смысл лучевой терапии я обычно объясняю пациентам через свет софитов в театре: чтобы получить оптимальное освещение актера, свет нужно подвести несколькими пучками с нескольких сторон, при этом каждый отдельный пучок может быть небольшим и не слишком заметным. Так же происходит и с лучевой терапией: она подводится с разных сторон так, чтобы все здоровые окружающие ткани получили минимальное повреждение, а в интересующей нас зоне дозировка ионизирующего излучения оказалась достаточной.

Расскажу о некоторых интересных фишках этих методов лечения.