Неврозы. Теория и терапия

Оба заболевают ангиной в четверг (если это ангина). Ассистент заболевает в четверг, накануне выступления с научным докладом, что для него всегда связано с определенным волнением. А врач заболевает ангиной (если это она) в четверг именно потому, что по средам он всегда должен читать лекции. В среду он ангиной еще не болел. У нас есть полное право предположить, что в среду инфекция в нем уже дремала, но он еще не разболелся. Коллега просто не мог позволить себе заболеть в день лекции, и начало болезни, которое было уже на подходе, сместилось вперед.

Вместо истории болезни мы можем обратиться к литературной истории.

Гёте работал над второй частью «Фауста» семь лет. В январе 1832 года он перевязал рукопись шнурком и поставил на нее свою печать, а в марте 1832 года он умер. Мы не ошибемся в своем предположении, что Гёте прожил большую часть этих семи лет, с позволения сказать, сверх своих биологических возможностей. В данном случае было отсрочено даже не страдание, а ожидаемая, сверхактуальная смерть, момент которой просто сдвинулся до завершения труда всей жизни.

Таким образом я попытался показать, что психосоматическая медицина не столько дает нам понять, почему человек заболевает, сколько – почему он остается здоровым[134]. По крайней мере, в последних изложенных примерах по праву можно говорить скорее о психосоматическом здоровье, нежели о психосоматических заболеваниях. В этом отношении психосоматическая медицина действительно может давать нам ценные указания. Тем самым она перемещается из сферы необходимого лечения заболеваний в сферу возможной профилактики. Ведь ясно, что там, где болезнь вызывается из душевного, профилактику следует проводить исходя из него же. Здесь психосоматическая медицина касается уже целей психогигиены[135].

2.3. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

2.3.1. СОМАТОГЕННЫЕ ПСЕВДОНЕВРОЗЫ

Я исхожу из того, что невроз можно определить как психогенное заболевание. В частности, органоневроз представляет собой действие психической причины в соматической области. Однако существует также и обратное: действие соматического в психическом. По сути, именно психозы стоит квалифицировать ex definitione[136] как соматогенные, или фенопсихические, в данном смысле. Здесь речь идет скорее о неврозоподобных заболеваниях. Их симптоматология является, так сказать, микропсихической. В любом случае боязнь открытого пространства нельзя поставить в один ряд с тревожной меланхолией. Но и их этиология подобна микросоматической, в том смысле, что в соответствующих случаях не наблюдается структурных изменений органов или их систем, и мы видим лишь функциональные расстройства. По этой причине мы можем обозначить эти заболевания как функциональные.

Системы органов, о которых в основном пойдет речь, – это вегетативная и эндокринная системы. Их функциональные расстройства могут, что является существенным, проходить и моносимптоматично, при этом соответствующий моносимптом может быть психическим. Из этого следует, что вегетативные и эндокринные функциональные расстройства[137] являются скрытыми, если они протекают под клинической картиной неврозов. В противовес истинным неврозам, неврозам в узком смысле слова, которые, как мы говорили выше, могут определяться как психогенные заболевания, мы будем говорить в дальнейшем о соматогенных заболеваниях, которые вследствие этого должны быть определены как псевдоневрозы.

Само собой разумеется, что большинство таких псевдоневрозов имеют надстройку из душевного. Иными словами, при их соматогенезе речь идет лишь о первичном соматогенезе. С точки зрения терапии чрезвычайно важно то, что является первичным: психогенез или соматогенез.

Руководствуясь практическими целями, мы выделяем три важнейшие группы соматогенных псевдоневрозов.

^Рис. 8