Никто, кроме вас. Рассказы, которые могут спасти жизнь

Татьяна записала в блокнотик себе фразу «Полюбите свои ноги», решила непременно обсудить прошедший вызов с Нестеровым. Она видела, что тот знает, как нужно лечить эти страшные язвы, и только домашние условия и жуткая антисанитария не позволяли и делали бессмысленными любые рекомендации.

Утром, уже сдав бригаду и сидя в кухне за кофе, Татьяна решила атаковать доктора этим вопросом. Нестеров уложил тяжелую голову на руку. Он смотрел на неуемную фельдшерицу и улыбнулся, вдруг подумав, что она – единственный фельдшер из тех, с кем ему пришлось работать, который так вот теребит своего доктора. Большинству все до фонаря. Бывает, что спрашивают, но очень редко. Эта Таня настоящая пиявка… Только вот не кровь сосет, а информацию. Похвально, что сказать еще?

– Ладно, – Нестеров отставил кружку. – Сейчас не самое лучшее время, чтоб читать лекцию. Я усну на полуслове, а ты тоже отупеешь. Давай диалогом. Я спрашиваю, ты отвечаешь, если неправильно, я объясняю. Хорошо?

– Конечно! Еще кофе сварить?

– Пока не надо. Давай от «печки», то есть от вены… Что ты знаешь о венах?

– Сосуд, по которому течет кровь. Венозная. От тканей к сердцу.

– Правильно. А почему течет?

– Потому что в вене есть клапаны, и когда окружающие вену мышцы работают, то кровь движется все дальше в сторону сердца.

– Правильно. А если вена подкожная? Ну, вот на голени – вена «сафена магна». Нет там мышц, нет анатомически. Пролегает под кожей. Как ей кровь качать?

– Я не знаю. – Татьяна пожала плечами. – Но ведь как-то же она течет?

– Как-то течет, истинно… но за счет чего?

– Может, ее подпирает кровь из более мелких вен, которые пролегают в мышцах?

– Мудро… и логично. – Нестеров отпил еще кофе, промокнул губы салфеткой. – А вот ты свои ноги любишь?

Вопрос поставил девушку в тупик. Она не знала, что сказать.

– Уточню. Ты себя любишь?

Вот это уточнил!

– Ну да, – Татьяна смутилась. – Это же нормально.

– Это… – Нестеров подумал. – Не то чтобы банально, но, скорее, тривиально, понимаешь? Как бы естественно, но далеко не факт. Если проанализировать поведение большинства людей и их отношение к своему организму, то есть очень много оснований усомниться в любви к нему. Скорее, наоборот, при детальном рассмотрении можно подумать, что все они какие-нибудь религиозные фанатики, которые только и заняты тем, что «угнетают свою греховную плоть»!

Татьяна засмеялась.

– И не было б так смешно, «когда бы не было так грустно»[67], – процитировал доктор Нестеров. – Ладно, в общем, ноги, ножки, – произнес он нежно, – ножульки, подпорки… самая нижняя и самая угнетаемая человеком-владельцем часть тела.

– В каком смысле угнетаемая? – не поняла Татьяна.

– В прямом. Больше, чем ноги, работают только два отдела – это грудная клетка – дыхательная мускулатура и сердце. Но у них свои проблемы. Ноги носят наше тело, и, хотя они в себе содержат до 30–40 % веса в норме, нагрузку они имеют в виде 2/3 массы. Вся вода, что содержится в тканях, стремится вниз и ее удерживает там, наверху, ток венозной крови, лимфы и осмотическая разница в биологических мембранах. Знаешь, что это такое?

Татьяна помотала головой.

– Объясняю. Есть вещества, которые очень любят воду. Их называют гидрофильные. Буквально – любящие воду. Если эти вещества внутри клетки, то туда течет вода, если они в крови, то вода и там, если их больше в межклеточном пространстве – то вода идет туда. К этим веществам относятся белки и соли. Понятно?

– Да.

Нестеров удовлетворился ответом.

– Но, несмотря на осмос и на то, что лимфа воду тащит вверх, венам приходится преодолевать притяжение земли и толкать кровь снизу вверх. Чем больше человек стоит или сидит, то есть мышцы не работают, тем сложнее венам поднимать кровь. И если стенка вены слабая, то есть белки, которые создают армирующую (понимаешь, что это такое?) основу сосуда, становятся рыхлыми, вена начинает расширяться, а клапаны перестают работать. Это называется «варикоз». А вена – варикозно измененной. Видела такие?

– Видела.

– Хорошо. Что происходит с венозной кровью в варикозно измененной вене?

– Застой?

– Правильно. Она не движется. Или движется, но очень медленно. Что из этого следует?

– Тромбы образуются?

– Не сразу. А что в начале? – Нестерову было трудно говорить, сказывалась усталость.

– Густеет?

Он покачал головой.

– Опять не то, она закисает. Понимаешь? В венозной крови всегда есть немножко кислорода, не все отдают клеткам эритроциты, и есть немного сахара, он тоже не весь расходуется. А клеткам крови самим нужно кушать? – Татьяна кивнула. – Все хотят есть! И они, конечно, остатки подъедают. А так как кислорода мало, то сахар расщепляется не до конца, то есть не до воды и углекислого газа, а только до кислот: пировиноградной, уксусной, молочной. Все эти кислоты очень агрессивные, и они жгут интиму вены – внутреннюю поверхность, окисляют ее. Вот это приводит к тромбообразованию. Появляются пристеночные тромбы. А еще в мышцах этих кислот становится все больше. А что еще делают кислоты?

Таня оловянным глазом смотрела на доктора.

– Что?