Никто, кроме вас. Рассказы, которые могут спасти жизнь

– Связывают электролиты. Щелочные ионы – кальций, калий, натрий. Они же кислоты! А к чему это ведет?

– К чему? – Мозг уже отказывался думать.

– К тому, что клетки работать не могут, мышцы. Развивается спазм мышечный – судорога. Или если не судорога, то постоянная мышечная боль. Встречала такое?

– Да. Даже на вызов ездила. Боли в ногах.

– И чем снимала?

– Обезболивающими.

– Логично, но глупо… Я снимаю молоком.

– Чем?! – глаза у Татьяны, как плошки.

– Молоком. Кальцием. Гипоксию тканевую это, конечно, не убирает, но судорогу и спазм снимает.

– Ну, понятно. А как язвы-то лечить?

– Сперва нужно ноги полюбить, – улыбнулся Нестеров, – гладить их, разговаривать с ними, массировать. Понимаешь, зачем?

– Понимаю! – кивнула Таня. Говорить было все труднее, потому вышло, как будто она пьяная, – «пниаю».

– Вот. И в принципе вот эта тетка, что дотянула свои язвы до рожистого воспаления, если б выполняла такие простые правила, от язв свои ножки уберегла бы. Всего делов-то, два раза в день погладить ноги по десять минут и на ночь выпить стакан молока или пачку творога съесть.

– А куда гладить? – спросила Татьяна.

– Как – куда? – не сразу понял доктор. – От периферии к центру. Закон любого массажа.

Татьяна посмотрела на стол и пошла за тряпкой – протереть. Информацию, главное, не забыть. Она протерла столы.

– Пойдем по домам, Таня. У меня уже начинается залипание. Чем дольше сижу, тем труднее встать. – Нестеров пошел к выходу из кухни.

Комментарий специалиста

Варикозная болезнь вен ног. Вообще варикоз – это расширение вен из-за постоянного или периодического повышения давления в венозной сети[68]. Вены в голенях расширяются варикозно, и ток крови нарушается из-за длительного стояния, постоянных физических статических нагрузок, поднятия тяжестей или слишком высокого веса – морбидного ожирения. Варикозная болезнь вен ног (голеней) осложняется трофическими язвами. Причина появления язв – хроническая гипоксия тканей голени. Причина гипоксии не только в накоплении в тканях кислых продуктов. Механизм ее развития многоступенчатый и происходит постепенно. Нарастающие отеки тканей приводят к росту давления еще и в артериальной системе ног. То есть, кроме того, что вена не работает, вода, которую тянут на себя кислоты и вещества, выходящие в ткани из умирающих клеток, приводит к механическому сдавлению мелких артерий, и в конце концов давление становится настолько высоким, что открываются артерио-венозные шунты – это очень тонкие сосуды, соединяющие артерии и вены, из-за роста давления диаметр этих сосудов многократно увеличивается и начинается переброс артериальной крови в вены голени. При этом нога приобретает характерную форму «бутылочного горлышка» или «ножки рояля» в средней трети голени. Сама же голень становится сине-фиолетовой окраски, и там, где на коже появляются белые пятна, в скором времени образуются трофические язвы.

Профилактику варикозной болезни можно проводить только с помощью физкультуры, ежедневного восходящего массажа ног с кремом или маслом, контроля за весом и с использованием компрессионного трикотажа.

Если все же варикоз проявляет себя сперва сосудистыми звездочками, а затем уже и выступающими из-под кожи венами, на ультразвуковой допплерографии определяется снижение кровотока, но при этом не обнаруживаются тромбы в глубоких или подкожных венах, то меры профилактики все те же, с той лишь разницей, что массаж стоит делать с гепариновой мазью не реже двух раз в день (днем после обеда и вечером перед сном), а компрессионный трикотаж должен быть уже не лосинами с лайкрой (100–150 ден), а специальными чулками или колготками с давлением до 30 мм рт. ст., которые надеть на ногу можно только с помощью специального приспособления и фторопластового чехла на стопу.

Хирургическое лечение варикозного расширения – не лучшее решение. В организме нет запасных и лишних сосудов. Поэтому если уберечь от варикоза вены не удается, удалять их резонно только в том случае, если от них больше вреда и компрессионным трикотажем пользоваться почему-либо нельзя (например, появляется контактный дерматит на материал).

Главная опасность варикозной болезни – в образовании тромбов и риске отрыва кусочков – эмболов, которые залетают в легочную артерию, что может привести к развитию тяжелой пневмонии или даже смерти от ТЭЛА[69].

Рожистое воспаление не обязательно является осложнением варикозной болезни вен ног, оно может возникнуть и без этой болезни, например в результате заноса стрептококковой инфекции при расчесывании кожи голени. А вот кожный зуд при варикозе – как раз причина для такого расчесывания.

Лечится рожистое воспаление исключительно антибиотиками, и чем раньше начато лечение, тем больше шансов избежать такого серьезного осложнения, как лимфостаз[70].

Инструкция для немедиков-очевидцев