О недугах сильных мира сего (Властелины мира глазами невролога)

Смертельное ранение французского короля Генриха II было определено довольно однозначно: травма головы. Однако от простого ушиба головы или даже сотрясения мозга не умирают. Таким образом, речь шла об эпидуральной гематоме, т. е. кровоизлиянии между черепной костью и твердой мозговой оболочкой.

Что именно может вызвать смертельный исход при травме головы?

Это может произойти, например, при повреждении головного мозга, особенно если повреждены структуры мозгового ствола, затем это могут быть осложнения в виде кровоизлияния или абсцесс мозга (отек или гнойное воспаление).

Наиболее частым осложнением при травме головы является кровоизлияние. Оно может проявляться следующим образом:

1. эпидуральное кровоизлияние, т. е. артериальное кровоизлияние между черепной костью и твердой мозговой оболочкой;

2. субдуральное кровоизлияние, т. е. венозное кровоизлияние под твердой мозговой оболочкой, между ней и тонкой мозговой оболочкой;

3. субарахоидальное кровоизлияние, т. е. диффузное кровотечение под тонкой мозговой оболочкой (также венозное);

4. интрацеребральное кровотечение или, чаще, локализированное кровоизлияние, т. е. в большинстве случаев артериальное кровоизлияние в мозг, чаще всего в области переднего мозга.

Что из этого послужило причиной смерти Генриха?

Мы знаем, что в финале своего поединка с Монтгомери он получил проникающее ранение в глаз сломанным древком.

Каким образом, в таком случае, можно сопоставить его одиннадцатидневную агонию и смерть с отдельными диагнозами, перечисленными нами?

Единственное, что мы можем сразу исключить, это именно эпидуральный синдром. Это артериальное кровоизлияние заканчивается смертельным исходом до двадцати четырех, самое большее -- сорока восьми часов, если не будет произведена трепанация, устранено скопление крови и остановлено кровотечение.

Неправдоподобным представляется также кровоизлияние субарахоидальное. Во-первых, оно редко возникает в результате проникающего ранения глазницы, во-вторых, сильный, сравнительно молодой (едва достигший сорока лет) король наверняка пережил бы его. Для этого ему было бы достаточно находиться длительное время в состоянии покоя.

В отличие от этого, кровоизлияние интрацеребральное (внутримозговое) в области лобной доли мгновенно вызвало бы смертельный исход, если бы оно было сильным: меньшее кровоизлияние король пережил бы с остаточным неврологическим диагнозом. Кроме того, проникающее ранение, которое вызвало бы интрацеребральное кровоизлияние, должно было быть очень глубоким.

Следовательно, остается субдуральная гематома. Она может быть либо хронической, развивающейся месяцами, или острой, развивающейся в течение нескольких дней. В обоих случаях речь идет о кровотечении из смещенных под твердой оболочкой вен. Значит, в этом случае у Генриха II должно было быть острое субдуральное кровоизлияние. Проникновение острием древка могло легко поранить вены под твердой оболочкой и вызвать там субдуральное кровоизлияние, которое бы постепенно усиливалось, пока не вызвало бы повышение внутричерепного давления, сдвиг мозговой ткани, сдавление ствола (так называемые конические признаки) и последующую смерть.

Однако здесь существует еще одна, хотя и мало правдоподобная, возможность. Несмотря на то, что рану немедленно обработал известнейший хирург того времени Амбруаз Паре (а консультировал при этом не менее известный брюссельский врач Весал), могло произойти заражение, что привело бы к загноению и абсцессу мозга. В таком случае Генрих II мог умереть от сепсиса. Но мы, к сожалению, не знаем, была ли у него высокая температура перед смертью и терял ли он сознание. Таким образом, субдуральная гематома представляется наиболее правдоподобным диагнозом. С абсцессом мозга молодой, физически сильный король прожил бы, наверное, на одну или две недели дольше.

Смерть этого странного, задумчивого, меланхоличного и инфантильного короля -- стольких эпитетов он был удостоен -- стремительно ускоряет закат королевской династии Валуа. Во франции, к тому же еще раздираемой гражданскими войнами, им суждено править всего тридцать лет...

РУДОЛЬФ II

Произведений искусства и всяких ценностей в Праге Рудольфа было превеликое множество.

Когда баварский курфюрст Максимилиан возвращался домой после битвы на Белой горе, его войско везло с собой 1500 повозок с трофеями из Праги и со всей Чехии. Причем не одна повозка была нагружена уникальными предметами из коллекции Рудольфа. ФРАНТИШЕК ГЕЛ. "СЫН ВЕДЬМЫ".

Сегодня при упоминании имени Рудольфа II, вероятно, каждый вспомнит именно наиболее яркую черту, характерную для этого императора римского и короля чешского и венгерского: любовь к искусству и его глубокие познания в этой области, благодаря чему Прага добелогорского периода (т. е. до битвы на Белой горе в 1620 г. -- Прим. переводчика) стала культурным центром, не имевшим себе равных. К сожалению, из его богатейших коллекций сохранились лишь жалкие, хотя далеко и не бесценные, остатки.