Общественное здоровье и здравоохранение

3. роль государства в системе охраны здоровья.

Их развитие:

1. 1-ое состояние,

• стратегические решения в области ресурсов,

• меры в области санитарного надзора и экспертизы,

• мониторинг анализа служб здравоохранения.

2. 2-ое состояние:

• через органы местного самоуправления (комиссии по здравоохранению),

• общественные организации (ассоциации).

3. 3-е состояние:

• разработка национальных и государственных программ;

• создание благоприятной среды обитания (через социально-гигиенический мониторинг);

• усиление общественной активности;

• развитие личных умений и знаний.

Преимущества централизованной формы:

1. высокая степень доступности,

2. равенство,

3. высокий статус и значение государственных учреждений,

4. политические решения в пользу определенных социальных групп,

5. высокая роль центральных организаций в управлении.

Децентрализация (преимущества):

1. гибкость и быстрота реагирования,

2. объективность анализа и постоянный поиск эффективных решений,

3. высокий уровень мотиваций.

Децентрализация (недостатки):

1. высокая специализация и дробление служб,

2. снижение доступности,

3. отсутствие равенства.

Реформы

I группа – направлена на решение недостаточности ресурсов.

1. В системе здравоохранения:

• сдерживание расходов (через нормирование доступа к медицинской помощи)

• сокращение коек (политические причины, людские ресурсы). (Приведение к санитарным нормам площади на 1 койку: есть 3–4 на 1, надо 7–8 м2)

• сокращение и видоизменение ЛПУ (47% в ПМСП составляют фельд-шерская и сестринская помощь).

• сокращение медицинских кадров

• разработка поощрения медицинских работников

• контроль за оплатой труда (10% работников здравоохранения работают на 2 ставки).

2. Роль механизма личных оплат:

• развитие платных услуг,

• соучастие в оплате (бланки больничного листа),

• доплаты врачу (до 25% во всех странах, кроме Германии).

3. Постановка и изменение приоритетов через реализацию государственных программ.

II группа – реформы финансовой устойчивости.

Она реализуется на уровне руководства и политической элиты:

1. законодательное определение выделения финансовых и других ресурсов,

2. привлечение дополнительных средств в здравоохранении (через налоговое законодательство и правительственные документы)

III группа – реформы направленные на эффективное использование ресурсов:

1. определение медицинских стандартов (ксг, кру, государственные программы),

2. эффективное распределение ресурсов,

3. система оплаты труда (в мире – ретроспективная, в Беларуси – проспективная),

4. экономически эффективное обеспечение населения лекарствами (сдержива-ние доступа; льготное обеспечение; создание химических, а не коммерче-ских названий – мероприятия в области налогов на лекарства, компенсация выплат на лекарства).

IV группа – обеспечивает доступность и качество медицинской помощи:

1. улучшение результатов и качества лечения (больной не должен иметь свободного времени),

2. лицензирование (с 1994 г. все ЛПУ должны иметь лицензию),

3. аккредитация,

4. структурная реорганизация взаимоотношений стационар – поликлиника – скорая медицинская помощь (госпитализация контролируется государством, например, Франция – госпитализация разрешение страхового контролера; Австрия – госпитализация, обеды на дому; за рубежом, парамедицинская помощь улучшила скорую помощь).

5. приоритет ПМСП,

6. улучшение квалификации медицинского персонала (аттестация, квалификация, категория).

Постановление Совета Министров Республики Беларусь № 1276 от 8 октября 2003 г. О концепции развития здравоохранения Республики Беларусь.

Основы медицинского страхования

Медицинское страхование (МС) – это система экономических отноше-ний, предусматривающая создание специального фонда и использование его для возмещения ущерба факторов медико-социального риска.

Факторы медико-социального риска:

1. болезнь

2. несчастный случай

3. потеря трудоспособности

4. материнство

5. смерть.

Цель МС: гарантированность гражданам получение медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет средств страховых фондов и финансированность профилактические мероприятия.

Программа обязательного медицинского страхования – это объем оказания медицинской помощи, определенный для территории или условий работы.

Страховой случай – это реализация одного или всех условий страхового договора.