Очерки истории чумы. Книга I. Чума добактериологического периода

Выписка из донесений д-ра Касторского из г. Решта за август 1877 г.

а) От 3 августа. Для ознакомления с устройством персидских карантинов д-р К. отправился 30 июля в деревню Менджиль на границу Гиляна с Казвинскою провинцией, лежащую к югу от Решта, приблизительно в 100 верстах расстояния, по большой дороге, ведущей через Казвин в города Тегеран и Тавриз. Как он и ожидал, никакого карантина, собственно, не нашел: все устройство ограничивается пребыванием в этом месте одного персидского медика и 12 человек подведомственной ему карантинной прислуги. Никакого помещения, в случае прибытия больных либо заболевания, не имеется, равно, конечно, нет никакого приспособления для подания медицинской помощи. На открытом месте около места через реку Сефид-руд, на границе ущелья коей и находится Менджиль, поставлена палатка, самая маленькая и около нее, без какого-либо помещения, 8 человек прислуги; в арке моста помещается персидский медик.

Менджильский карантин существует 2 месяца. Больных было двое, один, по словам медика, выздоровел и ушел в г. Казвин; другого я застал, по осмотру, и по расспросу оказалось, что у него бубон в правом паху после бывшего заражения сифилисом в г. Реште. В пользу карантинного учреждения в д. Менджиль можно лишь сказать, что дующий постоянно 12 часов в сутки сильный ветер действует, во всяком случае, благоприятно в санитарном отношении, проветривая все следующее через эту деревню.

Три остальные карантина, а именно в Кергенеруде по дороге к Астаре, Ранаку по дороге в Мазандеран и Массулэ по горной дороге в Тевриз, носят подобный же характер, исключая разве Кергенеруда, где кергене-рудский хан, из боязни заразиться, в Гилян вовсе никого не пропускает.

Обыкновенный ход дел в Персии и возможность беспрепятственно проходить по различным путям, благодаря способам путешествия верхом, на катерах и лошадях, делают, на мой взгляд, сухопутные карантины вполне неудобоисполнимыми в Персии. Относительно хода эпидемии в Реште известно, что она значительно ослабела, так что с 27 по 1 августа умирало не более 6 человек в день; с 1 августа число смертных случаев не превышало трех в день. Зависит ли это ослабление от жары или же от принятых санитарных мер и некоторой очистки города, теперь трудно решить; имеющие в скором времени быть дожди покажут, насколько можно положиться на действительное ослабление эпидемии, как в отношении интенсивности, так равно ее дальнейшего распространения.

В период от 21–27 июля я видел около 40 больных. Они представляли собой как бы 3 категории: первую категорию составляли люди, тело которых было покрыто обильными петехиями темно-лилового цвета, похожие на те, которые встречаются в злокачественных случаях возвратной горячки; у этих больных собственно бубонов нет, лишь прощупываются опухшие обыкновенно бедренные лимфатические железы. Обыкновенно pneumonia hypostatica\ температура 40 °C, течение болезни быстрое. Смерть обыкновенно ранее 5-го дня; вторую категорию составляли больные, пролихорадившие 1–2 дня и получившие бубон обыкновенно на правой нижней конечности около canalis cruralis или в другом месте, и кожа коих была покрыта петехиями, подобно существующим при сыпном тифе, температура у них скоро спадает и лишь по временам возвышается; они лежат дома, слабы, но особых страданий не чувствуют; третью категорию составляли больные, у которых после пароксизма лихорадки появлялись бубоны, опять же чаще на вышеозначенном месте, но у которых петехии не появлялись. Эти больные свободно расхаживают по городу, и только по временам у них появляется незначительный пароксизм лихорадки. Случаев нагноения бубонов я видел два. Карбункулов не видал.

Больных I категории я видел пять; число больных II категории самое большое; число же III категории составляет 9 на 40. Число заболеваний 6–7 ежедневно. Смертность, средним числом, 6. Многие выздоравливают.

В случаях, которые можно бы было назвать cas foudroyants, я не слыхал.

У всех больных всех трех категорий три общих признака: опухание лимфатических желез, запор в начале болезни и увеличение селезенки. Незначительное увеличение печени непостоянно. Сравнение больных последней категории с больными г. Астрахани заставило меня послать телеграмму в департамент. Для меня нет сомнения, что четырех больных, пользуемые в городской астраханской больнице, совершенно аналогичны больным г. Решта III категории. Вообще, сопоставляя прежде добытые данные и настоящее общее положение дел, можно заключить, что ныне эпидемия уменьшается. Тем не менее надо принять во внимание, что малое число заболеваний отчасти зависит оттого, что более половины числа жителей выехало из города. Едва ли народонаселение г. Решта, несмотря на некоторое число ежедневно возвращающихся жителей, превышает 10 тыс. человек, тогда как в обыкновенное время г. Решт насчитывает около 30 тыс. человек народонаселения.

б) От 10 августа 1877 г. из г. Решта. Относительно хода эпидемии официальные данные показывают, что отдельные случаи заболевания продолжаются почти во всех кварталах города (табл. 19.2).

Таблица 19.2

Чума в Реште в 1877 г.

_{Число/Кварталы | Зайдан | Базар | Устад-Сара | Сигилан | Киаб | Итого}

27—28 июля | 7 | 2 | 1 | — | — | 10

29 | 1 | 2 | — | — | — | 3

30. | 0 | 1 | 1 | — | — | 2

31 | 1 | 1 | 1 | — | — | 3

1—2 августа | 1 | — | — | 1 | — | 2

3—4 августа | 1 | — | 1 | — | 1 | 3

5 | 1 | — | — | 1 | 2

6 | 2 | — | 1 | — | — | 3

7 | — | — | — | — | — | -

8 | 2 | 1 | — | — | 1 | 4

Итого | 16 | 7 | 5 | 1 | 3 | 32.

Так как народонаселение города скрывает своих больных не только от консульства, но и от своего правительства, то данные эти лишь приблизительно верны. Тем не менее верно, что эпидемия действительно уменьшается, несмотря на то, что 2/3 народонаселения возвратилось из деревень в город. Какое влияние на ход эпидемии будут иметь возобновление погребения в городе и наступившие несколько дней тому назад дожди, покажет время. Чтобы получить цифры более подходящие к истине, я думаю, надо увеличить сумму смертности на одну треть.

27 июля по 8 августа 32 смертных случаев в 5 кварталах города. Эпидемия оставила нетронутыми два квартала: Чумасара и Хуймеран-Киаб. 9 августа умерших от эпидемии не было. В части квартала Базар, называемой Джиркуче, больных не имеется. Из виденных мною больных привожу несколько случаев, представляющих некоторый интерес.

В квартале Базар. Феррам-Ибрагим, 40 лет от роду. Болен 3 дня, температура 39 °C; заболел внезапно приступом лихорадки, на 2-й день бубон без изменения покровов на левой нижней конечности in regione canalis cruralis. Четыре дня запор. Язык покрыт белым налетом. Селезенка увеличена и немного чувствительна. Печень на один поперечный палец выдается из под края ребер. На головную боль не жалуется. Незначительный icterus, bronchitis. Петехии на боковых стенках живота. Ход лихорадки послабляющий. Парез языка. Глаза нормальны. Несколько дней тому назад умерли от той же болезни его жена и старшая дочь. Грязь в доме. Бедность. Маленькая дочь умерла с голоду. Другая дочь больна. Дано Chinini muriat и Olei Ricini. Улучшение на следующий день. Падение температуры. На третий день новый пароксизм лихорадки. Таковая же доза хинина. Выздоровление. На 6 день больной вышел на базар заниматься своими делами.

В квартале Зайдан. Некто из бедных, Науруз-Али, 50 лет. Болен 8 дней: 4 пароксизма лихорадки через день. На 4 день болезни бубон sub-maxilla dextra. Петехий нет. Herpes labialis. Селезенка увеличена. Зрачок сужен. Кишечник в исправности. Дом грязный. Выздоровел на 12 день.

Сын его, Хаджи-Али, 8 лет. 26 дней тому назад лихорадил. Ныне 8 дней страдает вновь лихорадкой через день. Петехии на животе. Головной боли нет. Запор, температура нормальна. Опухание лимфатических желез в обоих пахах, sub maxilla dextra и сзади углов нижней челюсти. Селезенка увеличена. Зрачок сужен. Выздоровление, кроме ascites, на 14 день. Сестра его, заболевшая одновременно с ним и отцом, умерла в тот же день в коматозном состоянии.

Гулям-Али, в квартале Зайдан. Болен 8 дней. Лихорадка послабляющая. Чтобы выздороветь, пошел молиться по святым мечетям, и после возвращения домой на 4 день болезни появились 2 бубона в правом паху. Сильный пот. Петехий нет; по его рассказам, была roseola три дня. Запор. Селезенка увеличена. Нагноение бубонов на 10 день. Status praesens: phleg-топе et pustulae правой конечности до колена. Слабость пульса. Пиемия.

Племянник последнего, в том же доме, Мамед-Али, 7 лет, заболел днем раньше своего дяди. Характер лихорадки как у последнего. Опухание лимфатических желез по очереди с каждым пароксизмом лихорадки и уменьшение опухоли после конца оного; сначала в левом паху, потом sub maxilla sinistra и, наконец, теперь бубон у левого угла нижней челюсти. Селезенка увеличена, печень нормальна. Выздоровление на 12 день.

Сын служителя консульства Гамид. Болен 4 дня; 2,5 дня лихорадка. Петехии с первого дня заболевания по всему телу. Головная боль. Селезенка чувствительна. Прощупываются опухания железы в левом паху. Глаза нормальны. Язык с белым налетом. Печень немного увеличена. Понос. Слабость и малый пульс, температура 40 °C. Выздоровел на 10 день.

Мамед-Риза, сын Тагия, 25 лет. Болен 3 дня. Заболел тотчас после прихода из бани. Лихорадка постоянная; температура 40 °C, pneumonia hypostatica. Пульс нитевидный. Селезенка немного увеличена. Сначала был запор. После 01. Ricini — понос. Печень выдается на 1,5 поперечных пальца. Глаза закатываются кверху. Коматозное состояние. Conjunctiva белая. Многочисленные петехии на животе и руках лилового цвета. Опухание лимфатических желез левой нижней конечности in regione canalis cruralis; агония. Смерть через 60 часов после начала болезни.

Эпидемия уменьшается, но случаи скорого течения болезни появляются чаще. Многие умирают от осложнений: phlegmone, erisypelas gangraenosum, гнойного заражения и т. п. В заключение сообщаю о намерении персидского правительства сделать настоящий карантин в Пихбазаре, между Энзели и Рештом. Что же касается очистки сточных канав, то императорская миссия деятельно ведет переговоры с персидским правительством по этому вопросу. По расчету, сточные канавы, со всеми изгибами по кварталам города, имеют длину около 1,5 фарсаха (11 верст); каждый персидский аршин очистки и постановки кирпичного свода стоит 7,5 кранов = 2 руб. 25 к., что составляет около 8500 туманов = 25 500 руб. серебром».