Очерки истории чумы. Книга II. Чума бактериологического периода

Как только наступает теплый и влажный сезон, численность блох начинает нарастать, индексы увеличиваются до 6,0. При этом увеличивается процент блох на крысах от 27 до 100, что приводит к возобновлению эпизоотий и увеличению заболеваемости чумой людей.

Основная клиническая форма чумы во Вьетнаме — бубонная. Для Вьетнама характерны как легкие, так и тяжелые формы бубонной чумы с высокой летальностью в прошлом за счет развития бубонно-септических форм. В период с 1946 г. по 1952 г., в связи с широким применением сульфаниламидов, летальность при бубонной чуме снизилась до 33,6 %.

В последующем, когда в практику лечения чумы вошли антибиотики, с 1958 г. по 1969 г. летальность снизилась до 5,5 %. Почти всегда у заболевших бубонной формой чумы обнаруживается поражение дыхательных путей. Однако появление вторичной легочной чумы и развитие вспышек первичной легочной чумы во Вьетнаме редки (рис. 37.29).

^{Рис. 37.29. Вьетнам. Места эпидемических проявлений бубонной и легочной чумы в 1962 и 1967 гг. (по данным Cavanaugh et ai, 1968; взята из работы Козлова М.П. и Султанова Г.В., 1993)}

Для эпидемического проявления чумы характерна заболеваемость преимущественно местных жителей. За период с 1962 г. по 1968 г. заболело среди населения 10 772 человека и только 6 американцев из числа военнослужащих и обслуживающего персонала. Заселенность хижин крысами и блохами является вероятной причиной распространения чумы среди вьетнамцев. Хижины, покрытые соломой, с земляными полами, замусоренность подсобных помещений создают особенно благоприятные условия для скопления крыс и размножения блох X. cheopis.

За рассматриваемый период времени заболеваемость чумой во Вьетнаме держалась на уровне нескольких сот случаев в год. Ее максимум пришелся на 1993 г., максимум смертности — на 1989 г. В 1994 г. чума зарегистрирована в 6 провинциях Вьетнама: Gialay-Kontum (217 случаев), Daklak (95), Binh Dinh (23), Phy Yen (2), Lamdong (1) и Kontum (1). До вспышки 1998 г. в материалах Weekly Epidem. Rec. эпидемиологических подробностей не приводилось. В 1998 г. из 85 случаев чумы у людей 47 имели место в провинции Daklak, 35 зарегистрировано в провинции Giali, три — в провинции Binh Dinh. В 1999 г. все 195 заболевших выявлены в провинции Daklak (156) и Giali (39). Смертность в эти 2 года составила 7,8 %. Бубонная форма выявлена в 98,2 % случаях болезни. Среди заболевших чумой преобладали дети в возрасте от 5 до 14 лет (122 случая). Пик заболеваемости приходился на март-апрель.

Чума в Мьянме (Бирма). Известна с 1898 г. Территория, на которой постоянно обнаруживаются заболевания чумой, находится в пределах Центральной возвышенности, расположенной в междуречье Иравади и Ситуэ (рис. 37.30).

^{Рис. 37.30. Мьянма (Бирма). Районы энзоотии и эпидемических проявлений чумы: 1 — посевы риса; 2 — посевы злаковых и хлопковых культур; 3 — пастбищное животноводство; 4 — леса; 5 — места эпидемических проявлений чумы; 6 — места эпизоотий чумы (Козлов М.П., Султанов Г.В., 1993)}

Территория имеет форму четырехугольника, по углам которого располагаются города Мьинджан, Мейтхил, Пакхоуку и Сикайн. Это засушливый район саванн страны с сильно эрозированной почвой. На его территории обитают R. concolor, В. bengalensis, Mus musculus. Энзо-отичная по чуме территория занимает площадь около 150 км в длину и 500 км в ширину. Город Мандалай находится почти в центре этой территории. Зараженными чумой в естественных условиях обнаружены пять видов грызунов: R. rattus (два подвида), R. concolor, В. bengalensis, R. norvegicus. Основным носителем возбудителя чумы в этом природном очаге является крыса R. concolor. В период активных эпизоотий чумы в популяциях этих крыс заражаются синантропные крысы. Основным переносчиком чумы во вторичных очагах являются блохи X. cheopis. Эпидемические вспышки бубонной чумы имеют такую же закономерность в своем развитии, как и в Индии.

Наибольшего размаха вспышки чумы достигли в первые три десятилетия XX столетия (максимум в 1907 г. — 9249 случаев). За рассматриваемый период наибольшая заболеваемость отмечена 1992 г. — 528 случаев. Вспышки легочной чумы зарегистрированы дважды: в 1935 г., когда заболел 31 человек в районе Терравади, и в 1946 г. — в окрестностях Рангуна заболело 16 человек. Пик заболеваемости чумой в стране приходится на ноябрь — март.