Одно лечит, другое калечит. Польза и риски при приеме лекарств, о которых не расскажут в аптеке

Знакомьтесь: врач-клинический фармаколог

Несмотря на то, что специальность «врач-клинический фармаколог» существует уже более 20 лет, многие до сих пор не знают, по какому вопросу они могут обратиться к такому врачу. Почему возникла необходимость введения новой врачебной специальности? В каких случаях лечащий врач может дополнительно назначить пациенту консультацию клинического фармаколога?

Клиническая фармакология – не просто научное направление или учебная дисциплина, а одна из самых востребованных сегодня врачебных специальностей.

Клинический фармаколог – это врач, имеющий изначально сертификат по терапии, педиатрии или общей врачебной практике, прошедший дополнительно углубленную подготовку в сфере применения и обращения лекарственных средств.

Таким образом, это уникальный специалист, объединяющий фундаментальные знания, касающиеся механизма действия лекарственных средств, их взаимодействия, метаболизма и выведения, а также накопленный клинический опыт и навыки работы в области организации лекарственного обеспечения.

В первую очередь клиническая фармакология изучает воздействие лекарств на организм человека. Необходимость введения специальности «врач-клинический фармаколог» обусловлена экспоненциальным ростом числа препаратов, применяющихся в практическом здравоохранении, а также появлением инновационных средств. Наличие генно-инженерных, биологических, гормональных, противоопухолевых и иных лекарств, отличающихся сложным профилем безопасности, позволяет моим коллегам утверждать, что «мы живем в век все более безопасной хирургии и все более опасной фармакотерапии». Современные пациенты могут принимать одновременно по пять, семь, а то и десять препаратов. Таким образом, возникает необходимость прогнозирования конечного эффекта всех назначенных и принимаемых пациентом средств с учетом их потенциального взаимодействия, особенностей больного (возраст, пол, сопутствующие заболевания, состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем и так далее). Также следует учесть, что каждый человек имеет индивидуальные, генетически обусловленные особенности метаболизма лекарств, что требует проведения соответствующих исследований и мониторинга. Многие пациенты «не отвечают» на стандартизированное лечение, что диктует необходимость подбора лечения, основанного на принципах персонализированной фармакотерапии. Особую проблему представляет подбор препаратов беременным и детям. Поскольку клинические исследования лекарств с их участием не проводятся, в данном случае каждое назначение фармакотерапии пациентов должно быть обусловлено жизненными показаниями, а доза, кратность и путь введения определены строго индивидуально.

Наиболее часто консультация врача-клинического фармаколога требуется в следующих случаях.

1. Назначение пациенту пяти и более лекарственных средств одновременно.

2. Подбор терапии с учетом индивидуальных генетических особенностей.

3. Применение препарата по показаниям, выходящим за рамки официальной инструкции (off-label).

4. Проведение лекарственного фармакотерапевтического мониторинга, в том числе определение концентраций лекарственного препарата в крови или других жидкостях организма.

5. Подбор фармакотерапии детям, беременным, пожилым или пациентам, находящимся в тяжелом состоянии.

6. Оценка безопасности фармакотерапии; заполнение извещений о неблагоприятной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарства.

Вторая задача клинической фармакологии – проведение мероприятий, направленных на повышение рациональности использования лекарств и уменьшение числа дефектов фармакотерапии. Здесь можно привести следующие примеры.

1. Снижение использования антимикробных средств (антибиотиков) в тех случаях, когда инфекции вызваны не бактериями, а вирусами.

2. Предотвращение использования лекарственных средств без показаний.

3. Уменьшение числа случаев безответственного самолечения, включая использование рецептурных препаратов без рецепта.

4. Сокращение количества ситуаций необоснованного инъекционного введения лекарств, когда их можно применять в виде таблеток или капсул.

Сфера особого внимания клинического фармаколога – мониторинг безопасности лекарственных средств (фармаконадзор). Несмотря на то, что любой препарат до регистрации и выхода на рынок проходит процесс доклинических и клинических исследований, его профиль безопасности, как уже было сказано ранее, в рамках указанных процедур не всегда может быть в полной мере изучен.