Оксфордский справочник для клиницистов

• Постоянно следите (мониторируйте) за газами крови (например, чрескожно). При этом следует поддерживать Р _а0 ₂в пределах 7—

12 кР _а. Количество кислорода в окружающей ребенка среде можно увеличить с помощью специальной камеры для головы — Perspex.

• Если соотношение газов в крови ухудшается, интубируйте и налаживайте искусственную вентиляцию легких, не дожидаясь, пока ребенок окончательно ослабеет. Начинайте вентиляцию с помощью САРР, например с давлением, равным 5 см вод.ст. и содержанием кислорода в потоке воздуха 60 %; положительное давление в конце выдоха должно быть равным 3—5 см вод.ст.; частота «дыханий» — 20—25 в 1 мин, продолжительность вдоха 1 c _w

• Когда эндотрахеальная трубка уже подсоединена к вентилятору, убедитесь, что дыхательные движения грудной клетки адекватны и симметричны. Прислушайтесь к дыхательным шумам. Заручитесь помощью специалиста для дальнейшей регуляции искусственной вентиляции.

• Увеличивайте Р _а0 ₂, увеличивая давление (но не слишком высоко).

• Уменьшайте Р _а0 ₂посредством удлинения времени выдоха или увеличивая частоту «дыхания» с уменьшением времени вдоха.

• Если ребенку становится все хуже, подумайте о следующем: не заблокировалась ли ннтубационная трубка, не присоединилась ли инфекция, исправен ли вентилятор, не возник ли пневмоторакс?

• Жидкости: избегайте перорального кормления. Давайте 10 % раствор декстрозы капельно внутривенно — с. 322.

Если несмотря на все предпринятые меры, дыхательная недостаточность нарастает и ребенок умирает, объясните все это матери, делая акцент на том, что он не испытывает боли. Посоветуйте ей окрестить ребенка илн выполнить какой-либо иной рнтуал в соответствии с ее вероисповеданием. Введите внутривенно папаве-ретум (Papaveretum) из расчета 0,2 мг/кг. Отсоедините трубки от вентилятора, чтобы мать смогла подержать ребенка на руках, и всячески помогите ей пережить потерю ребенка.

Гемолитическая болезнь

Суть заболевания. Когда у резус-отрицатель ной матери рождается резус-положительный ребенок, то часть его эритроцитов может попадать в кровоток матери, стимулируя ее организм к образованию анти-D IgG-антител (изоиммунизация). При последующих беременностях эти антитела могут проходить через плаценту, вызывая обострение гемолитической болезни (фетальный эритробластоз), причем это может наблюдаться при каждой последующей беременности резус-положительным плодом. Повреждение может происходить и при первой беременности в связи с небольшой «утечкой» эритроцитов плода в кровоток матери при следующих состояниях: