Оксфордский справочник для клиницистов

• Предложите ему вести «алкогольный» дневник, в который он будет записывать все эпизоды, связанные с употреблением алкоголя.

• Обучите его оценивать количество выпитого алкоголя (число единиц в неделю, с. 472).

• Заведите среди записей о данном больном алкогольную карту. Она должна включать: число единиц выпитого в неделю, тип напитка, причины нарушения режима, описание каждой связанной с алкоголизмом проблемы (и достигнуто ли по этой проблеме соглашение, предприняты ли меры); характер работы, семейные события, биохимические маркеры (ГГТ, средний объем эритроцитов); массу тела.

• Резюмируйте периодически успехи больного. Показано, что среди тех лиц, кто периодически получает сводную информацию о своих анализах крови, ниже смертность, болезненность и частота госпитализаций по сравнению с контрольной группой.

Включите всю семью в мероприятия по борьбе с алкоголизмом.

Назначьте «призы» за трезвость.

Полезными также могут оказаться группы терапии, группы само- и

взаимопомощи, местные консультации по вопросам алкоголизма,

общинные бригады по работе с алкоголиками; а также лечение

(с. 472).

1 RCGP, 1986, Alcohol —A Balanced View, Report from General Practice, 24.

Альтернативная медицина и медицина, в основе которой лежит доктрина единства жизни и абиотической среды

Альтернативная (дополнительная/выходящая за рамки общепринятого/неортодоксальная) медицина.Эти термины используются для описания видов лечения, которые не входят в список общепринятых медицинских/парамедицинских видов. Некоторые являются ортодоксиями различных времен (например, лечение травами) или регионов (Ауроведическая медицина Индии), или носят в основном диагностический характер (иридология), либо преимущественно лечебный (ароматерапия).

Много больных (ежегодно в Великобритании 1 млн) консультируются у альтернативных медиков, обычно в дополнение к ортодоксальному лечению, и по более узкому кругу проблем — в основном заболевания опорно-двигательного аппарата [1]. Некоторые больные не могут рассказать об этих проблемах своим врачам.

Современная медицина подвергается критике (как внутри специальности, так и за ее пределами) за преклонение перед технологиями и за малый объем помощи большинству больных. В противоположность ортодоксальным врачам, альтернативные врачеватели во время своей работы внимательно слушают, оперируют руками, а не инструментами и выписывают лекарства без (не всегда!) вредных побочных эффектов.

Многие альтернативные виды лечения с научной точки зрения кажутся неправдоподобными, и контролируемые исследования подчас даже трудно описать как лечение, они индивидуализированы, причем роль врачевателя оказывается решающей. Однако подобные замечания могут быть сделаны и врачам ортодоксальной практики. Врачи общей практики проявляют растущий интерес к тому, что могут предложить их соперники, и некоторые из них включают в свои схемы лечения альтернативные подходы. Ряд альтернативных видов лечения, наиболее широко доступных больным, кратко описан ниже.

Акупунктура.Традиционно используется при широком спектре заболеваний, все чаще применяется в ортодоксальной практике для купирования болей, контролирования тошноты и искоренения вредных привычек. В данном случае научным обоснованием лечения является высвобождение гормонов в результате процедуры.

Гомеопатия.Основана на принципе лечения подобного подобным и на том, что лекарство становится более эффективным в минимальных концентрациях. Врачи общей практики могут выписывать гомеопатические рецепты на FP10. Анализ клинических испытаний свидетельствует о пользе подобной терапии [2].

Мануальная терапия (остеопатия и хиропрактика).Широко и с пользой используется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, но некоторые врачи применяют этот метод и при более серьезных заболеваниях, таких как астма.

Медицина, в основе которой лежит доктрина единства жизни и абиотической среды

Этот подход означает широту взглядов: на больного как на человека в целом, на роль врача, на пользу лечения. Автономия больного подкрепляется путем его вовлечения в принятие решения и воспитанием ответственности за себя. Специализация не исключает приверженности данной доктрины: нефролог может быть также убежден в этом, как и натуропат. Как показано на с. 532, большинство моделей консультаций построено на центральной роли больного, что также отвечает основной идее доктрины единства жизни и абиотической среды. Сравните последовательность «бронхит—антибиотики» с последовательностью «бронхит — курильщик — стресс — излишества — совет — ?антибиотик».

1. К. Thomas, 1991, BMJ, 302, 207.