Оксфордский справочник для клиницистов

Для разных людей аудит означает различные вещи. Для FHSA это означает проверку выполнения врачами их обязанностей, а также дачу рекомендаций врачам по финансово-обоснованному использованию ресурсов через постоянно усиливающих свое влияние финансовых наблюдателей, объединенных в Рекомендательный совет по медицинскому аудиту. В этом смысле аудит никак не связан с обучением и очень незначительно — с качеством медицинского обслуживания. Академически и профессионально аудит означает контроль за качеством медицинской помощи посредством статистики и, в сочетании со сводными отчетами (с. 562), служит базой постоянного медицинского самообразования. Аудит означает вопросы типа: «Есть ли у нас общие цели в нашей медицинской деятельности?»и «Достигли ли мы этих целей?»и «Что мы можем сделать для их достижения?».Процесс аудита может быть разделен на 6 этапов [1]. Они приведены ниже и проиллюстрированы с помощью методики, когда требуется нечто более формальное, чем специально разработанные методы ведения записей.

1. Цель.Целью должно быть скорейшее получение всей важной информации о больном в доступной форме.

2. Установленные стандарты.Администратор может решить, что записи врачей будут располагаться в хронологическом порядке. Объемные записи должны иметь резюме, а для больных, находящихся на длительном лечении, должна заводиться карта терапии.

3. Методы определения.Для проведения «качественного анализа» выбираются случайные образцы записей врача.

4. Анализ данных.Администратора могут попросить сообщить, какой процент записей сделан в хронологическом порядке и используются ли суммирующие карты (резюме).

5. Планирование и изменение метода.Если ведение записей соответствует установленным требованиям, то изменения не нужны. Если нет, то следует установить схему достижения установленных стандартов. Например, персонал может раскладывать записи в хронологическом порядке, и каждый врач ежедневно может суммировать определенное их количество.

6. Оценка изменений.Сработала ли схема? По прошествии определенного времени вновь проводится рандомизированная проверка. Это очень важный аспект работы, поскольку предохраняет нас от заблуждений относительно непогрешимой эффективности нашей работы.

Как показано выше, занятия аудитом посторонних лиц очень утомительны. Интерес просыпается лишь в том случае, когда сам врач начинает заниматься аудитом, причем характерно, что после нескольких подобных проверок меняется стиль собственной работы. Если все записи в полном порядке и больные разделены по полу и возрасту (регистрация по полу и возрасту), а также существует список

Общая практика

больных с определенными диагнозами (известный как журнал «Е» по имени его автора, доктора Т. Eimerl), возможно провести аудит по всем аспектам общей практики и ответить, например, на следующие вопросы: «Адекватна ли наша терапия при диабете? Будут ли эффективны мини-клиники? Уверены ли мы, что все наши пациентки детородного возраста иммунизированы против краснухи? Эффективна ли работа нашей группы участия больных?».Следует заметить, что администратор играет центральную роль в проведении аудита. Он может освободить врача от тяжелой обязанности сбора данных, может отразить результаты аудита в годовом отчете, так же как и результаты менее формального аудита уровня консультаций, посещений на дому, обращений в госпиталь и всего остального, что может потребовать его работа.

1. М. Sheldon, 1982, Medical Audit in General Practice, RCGP Occasional Paper, 20.

Рецензирование практической деятельности врача

Врач общей практики просит другого врача указать, какое из приведенных ниже положений соответствует его работе.

1. Профессиональная пригодность

Он соотносит свои выгоды с потребностями больных, все время помня об интересах общества.

Он верит в необходимость длительного наблюдения за больными и работает всеобъемлюще и с полной отдачей.

Он подвергает свою работу критическому анализу и рассмотрению коллегами. Ему нравится работать общепрактикующим врачом и он постоянно требует от больных заниматься профилактикой заболеваний.

2. Доступность

В случае необходимости его легко найти.

Он не заставляет больных и персонал напрасно ждать.

3. Компетентность

Из рассказываемого больным он постоянно извлекает нужные данные, он прислушивается к тому, что говорит больной.

Он использует лекарства соответствующим образом.