Оксфордский справочник для клиницистов

555

1.Алюминиевые квасцы, раствор (I %) —вливание через катетер при массивных кровотечениях в мочевом пузыре[2].

2.Амитриптилин в дозе 25—50 мг внутрь на ночь при болях, обусловленных повреждением нерва.

3. Бетадин [Betadin] — вагинальный гель® при инфицированных ректальных или вагинальных выделениях.

4.Бисакодил в таблетках (по 5 мг), I—2 таблетки на ночь при опиатном запоре.

5. Бупренорфин [Buprenorphine] сублингвально в дозе 0,2—0,4 мг каждые 8 ч при болях, связанных с дисфагией или рвотой.Препарат не является чистым агонистом, поэтому «пиковый» эффект сказывается при повышении дозы [сравните с оксикодоном (Oxycodone), см. ниже].

6. Холестирамин в дозе 4 г каждые 6 ч внутрь (спустя I ч после приема иных лекарств) при возникновении зуда, сопровождающего желтуху.

7. Циклизин [Cyclizine] в дозе 50—100 мг каждые 4—8 ч внутрь, ректально, внутримышечно или подкожно при тошноте.

8. Диаморфин [Diamorphine] внутрь: 2 мг (соответствует 3 мг морфина), подкожно: I мг диаморфина (соответствует 1,5 мг морфина). Можно использовать препарат MST-30 (30 мг каждые 12 ч внутрь). При обильном кровохарканье диаморфин целесообразно назначать внутривенно.

9. Клизмы (например, с арахисовым маслом) при упорных запорах.

10. Антагонисты Н ₂-рецепторов гистамина (например, циметидин в дозе 400 мг каждые 12 ч внутрь) при болях в желудке, связанных, например, с карциномой.

11.Галоперидол (с. 468) в дозе 5—10 мг внутрь при возбуждении, ночных коишарах, галлюцинацияхи рвоте.

12.Перекись водорода (6% раствор) убирает неприятные ощущения при обложенном языке.

13.Скополамина гидробромид в дозе 0,4—0,8 мг подкожно каждые 8 ч или 0,3 мг сублингвально: при рвоте в результате непроходимости в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или при громких бронхиальных хрипах.

14.Межреберная проводниковая анестезия может надолго снять плевральные боли.

15. Диета с низким содержанием клетчатки может потребоваться при поносе после лучевой терапии.

16.Метронидазол в дозе 400 мг каждые 8 ч внутрь уменьшает запах, возникающий при анаэробной инфекцииот опухолевых тканей, тем же свойством обладает повязка с активированным углем(Actisorb®). Попытки ликвидировать запах с помощью аэрозоля часто приводят к образованию смеси неприятных запахов.

17.Проводниковая анестезия показана при упорных болях.

18.Напроксен в дозе 250 мг каждые 8 ч после еды: при лихорадке, сопровождающей опухоли, а также при болях в костях, вызван-

Общая практика

ных метастазами (в случае неэффективности показано шинирование сустава).

19. Метоклопрамид в дозе І0 мг каждые 8 ч внутрь или подкожно: застой желудочного содержимого, сопровождающийся рвотой(при неэффективности попробуйте домперидон в дозе 60 мг каждые 8 ч ректально,

20. При обложенности языканужно пожевать кусок ананаса — выделяемые им протеолитические ферменты снимают налет (аналогичный эффект возможен, если пососать кусочек льда или масла).

21. Спиронолактон в дозе 100 мг каждые 12 ч внутрь + буметанид (Bumetanid) в дозе I мг каждые 24 ч внутрь могут помочь уменьшить вздутие живота, сопровождающее асцит.

22. Стероиды — дексаметазон наиболее эффективен: для снятия симптомов обструкции верхней полой веныможно начать с 8 мг внутривенно. Таблетки дексаметазона содержат 2 мг препарата (около 15 мг преднизолона), 4 мг каждые 12 — 24 ч внутрь могут стимулировать аппетит путем снижения интенсивности головныхболей вследствие повышения внутричерепного давления и индукции (у некоторых больных), чувства эйфории.

23. Свечи используются в том случае, если прием препарата внутрь неэффективен в результате дисфагии или рвоты. При боляхпоказан оксикодон (Oxycodone) в дозе 30 мг в свечах (например, по 30 мг каждые 8 ч, что соответствует 30 мг морфина). При рвотеможно использовать прохлорперазин (Prochlorperazine) в суппозиториях по 25 мг (например, 25 мг каждые 12 ч). При возбуждениирекомендуется диазепам в дозе 10 мг в свечах (например, 10 мг каждые 8 ч).

Записывайте каждый выявленный у больного симптом. Для каждого симптома отмечайте диагноз.

Составьте план терапии, направленной на уменьшение выраженности каждого симптома. Отмечайте результаты.