Оксфордский справочник для клиницистов

Изменение отношения.Это необходимо в том случае, если цель Вашей деятельности — изменить поведение: знание -* отношение намерение - поведение. Еще китайские философы-реформаторы хорошо знали, что наиболее крупные изменения в поведении зависят от степени эмоционального воздействия. Заметьте: стрелы не всегда летят в нужном направлении. Если чье-либо поведение не соответствует его взглядам (диссонанс в мышлении), то обычно изменяются идеи, а не поведение. ( Отделяйте внушение и «промывание мозгов» от просветительной работы).

Ответственный за проведение санитарно-просветительной работы.Желательно, чтобы эти лица имели образование медицинской сестры, патронажной сестры или учителя [1]. Их нанимает районный руководитель службы здравоохранения. Подобных лиц около 300 в Англии и Уэльсе. В состав группы входят 1—4 ответственных лица, технический работник, художник, а также административный и «бумажный» персонал. Одной из их задач является распространение информации и листовок руководителя службы здравоохранения. Они также работают в тесном контакте с патронажными сестрами и районными руководителями служб здравоохранения, а также участвуют в разработке и оценке результатов санитарно-просветительной работы.

Примеры деятельности санитарно-просветительных служб

• Разъяснение вопросов «безопасного секса» и профилактики СПИДа.

• Издание в оздоровительных центрах листовок и печатных/диапозитивных программ может (незначительно) повысить образованность населения в отношении необходимости проведения само-осмотров молочных желез (это направлено на выявление малых опухолей), причем больные раком молочных желез этим не занимались [2].

• Спустя 5 лет после введения проекта массового вовлечения населения Финляндии в профилактику смерти от сердечно-сосудистых заболеваний снизился уровень табакокурения, более низкими стали средние цифры кровяного давления и более стабильными — вложения в страхование по инвалидности.

1. S. Smaif, 1983, BMJ, і, 1941

2. V. McMaster, 1985, JRCGP, 35, 578.

3. В. Williams, 1984, BMJ, i, 170.

Группы больных

Группы «матери и ребенка».Лучше всего создавать группу в первые недели после рождения ребенка. Численность группы — 4— 5 детей. Созданию группы способствует патронажная сестра. Врач может посещать группу — вначале регулярно, затем по мере обучения ее членов реже. Через 1—2 года подобной практики образуется все большее число групп. Основной их целью является усиление мотивации (путем дискуссий) к повышению уровня собственного общемедицинского образования и к занятиям профилактической медициной. Общение в группах позволяет также облегчить восприятие стресса, связанного с появлением ответственности у родителей, путем проведения социальной поддерживающей деятельности. Мать, впервые узнающая, что ее замечательный ребенок оказался способным ненавидеть, разрушать и причинять боль, может испытать облегчение от того, что и другие дети ничем не лучше.

Группы «участия» больных[1]. Бригада первичной медико-сани-тарной помощи встречается с больными для обсуждения определенных проблем, например:

• гармонизация целей «производителя» и «потребителя»;

• обратная связь, способствующая планированию и оценке инициатив врача общей практики;

• выявление редко встречающихся потребностей (например, у изолированных пожилых больных);

• улучшение связи между практической деятельностью и различными видами помощи;

• обнародование жалоб и поддержка полезных начинаний;

• совершенствование службы здравоохранения в свете тех или иных местных особенностей (с. 524);

• воздействие на руководство служб здравоохранения с целью улучшения деятельности служб.

На практике из-за снижения интереса больных к данной проблеме и отсутствия реального лидера или задачи более 25 % групп прекратили свое существование [2].

Ассоциация больных[3]. Эта организация представляет интересы больных и оказывает им содействие путем предоставления совета и помощи, а также распространяя информацию. Целью ее являются совершенствование взаимопонимания между больными и работниками здравоохранения. Печатный орган: Patient Voice и руководство организации взаимопомощи.

Организация взаимопомощи.Сотни тысяч подобных групп были созданы по всему миру для больных, страдающих редкими или часто встречающимися заболеваниями. Эти группы предоставляют информацию, дружеское общение, комфорт, а также помогают больным и их семьям выработать линию поведения. Они снабжают нуждающихся техническими средствами и протезами. Однако опасность состоит в том, что они снабжают еще и ночными кошмарами, например распространяемое ими графическое описание смерти детей,