Оксфордский справочник для клиницистов

Урологические клиники. Удивительно, что гинекологические клиники посещаются более часто, чем урологические, хотя женщины живут дольше мужчин, и за время репродуктивного периода они чаще подвергаются оперативным вмешательствам (где они представляют собой идеальных кандидатов для своевременного скрининга). Сестры успешно осуществляют все приведенные выше виды деятельности в гинекологических и урологических клиниках. В одном из исследований результаты деятельности подобной клиники выглядели следующим образом: более 25% больных — ожирение; 14% — постоянное повышение диастолического давления более 100 мм рт.ст., 66 % — повторная вакцинация против столбняка; 29 % — консультации для желающих бросить курить.

Диабетические мини-клиники.Санитарно-просветительная работа— наиболее важный вид деятельности. Врач и больной взаимно просвещают друг друга. Имеются определенные преимущества перед крупными госпиталями: больной постоянно видит одного и того же врача, возможен еженедельный (или даже чаще) контроль за состоянием тяжелых больных, более доступны консультации по телефону. Мини-клиники более дешевы, чем традиционные больницы. Даже лица молодого возраста с инсулинзависимым диабетом могут постоянно наблюдаться в мини-клиниках с момента первого обращения (при необходимости их вызывают повторно), причем кетоацидоз у них не развивается. Бесполезно проводить объемные исследования в тех случаях, когда выявленную патологию невозможно вылечить (например, диабетическая невропатия). Жизненно важным в данном случае является осмотр глазного дна (с. 596, 640). К основным важным мероприятиям относится соблюдение диеты, контроль кровяного давления, советы по отказу от курения и мониторирование содержания сахара в крови.

Центры охраны здоровья.Ими руководят крупные специалисты в области здравоохранения, причем эти центры обладают определенными преимуществами перед частными хирургическими клиниками.

• От врачей общепрактикующих не требуется крупных вложений капитала.

• Оплата в равной степени возлагается и на руководство.

• Широко приглашаются для консультаций врачи других специальностей.

• Если здание подвергнется разрушению, то деятельность продолжится во временном помещении.

Недостатки.В крупных центрах оказывают несколько видов самой разнообразной помощи. Решения принимаются медленно, а с руководством обычно трудно вступить в контакт. На работу нанимается персонал, не всегда подходящий для подобной работы, и врач общей практики мало что может изменить в этом. Частные клиники фондируются посредством ренты, в которой Family Health Service Autority (FHSA) оплачивает врачам общей практики определенную сумму, пропорциональную как стоимости земли, на которой стоит здание, так и стоимости содержания самой клиники или ее реконструкции (при изменении специализации клиники). Эти стороны являются весьма привлекательными, и в том случае, если врач общей практики является владельцем клиники, то, по мнению врачей, затраты оправданы — и как вложение капитала, и для усовершенствования работы персонала и оказания помощи больным.

546

Госпитали общей практикимогут представлять собой коттеджи или быть общинными — различие между ними в том, что последние предоставляют более узкий спектр услуг (например, там нет театра). В Великобритании и Уэльсе имеется 350 госпиталей общей практики (и 54 женские консультации) в общей сложности на 8720 коек с пропускной способностью в 195 ООО больных в год и рассчитанных примерно на 70 ООО операций в год. Оценка эффективной стоимости этих или подобных учреждений сопряжена с большими трудностями, поэтому их сравнительная дешевизна по отношению к высокотехнологичным госпиталям не доказана. Тем не менее в последнем случае возможна определенная неэффективность в расходовании средств, поскольку около 40 % больных в них не требуется специального обследования. Более того, госпитали общей практики очень популярны, и до 96 % больных предпочитают оперироваться именно в них. В задачи подобных госпиталей входит:

• родовспоможение (с. 120); • психогериатрическая помощь;

• хирургическая помощь; • наблюдение за умственно-отста-

• восстановительная терапия после лыми больными; объемных операций; • наблюдение за инвалидами;

• оказание помощи в ряде «ост- • оказание помощи больным в тер-рых» ситуаций; минальной стадии заболевания;

•прием тяжелых больныхна пе- •оказание помощи престарелым риод выходных дней;пациентам;

• амбулаторный прием больных.